【摘要】目的　分析保脾手術治療脾破裂的臨床效果。方法　搜集2012年11月～2013年11月我院接收的脾破裂36例患者，按照治療方法不同進行分組，實驗組共18例，治療采用保脾手術；對照組共18例，治療采用脾切除術。觀察兩組療效，并比較。結果 與對照組相比，實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率較低，VAS評分較低，生活質量評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 保脾手術對脾破裂患者的治療效果較好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.053

作者單位：154200 鶴崗，黑龍江省寶泉嶺管理局中心醫(yī)院

Efficacy Analysis on Spleen-Preserving Surgical Treatment of Spleen Rupture

WANG Zhenqi Baoquanling Administration Central Hospital, Hegang 154200, China

【Abstract】

Objective Clinical efficacy of spleen-preserving surgery in treatment of spleen rupture is to be investigated. Methods Chose 36 patients with spleen rupture that were treated in hospital from November 2012 to November 2013 and separate them into two groups according to different treatment approaches. 18 patients in study group were given spleen-preserving surgical treatment, while 18 patients in control group were given splenectomy treatment，followed by observing and comparing treatment efficacy of these two groups. Results Compared to control group, complication incidence in study group was less and patients’score of VAS are lower than that in control group. The score of patients’ life quality in study group was higher. There was a great difference between two groups（P<0.05）. Conclusion Spleen-Preserving surgery is effective in treatment of spleen rupture with outstanding advantages, which is quite worthwhile to be promoted.

【Key words】Spleen rupture, Spleen-Preserving surgery, Efficacy

脾破裂按照不同病因可分為自發(fā)性和外傷性兩種，自發(fā)性多是病理性腫大脾因打噴嚏、體位改變和劇烈咳嗽等導致，外傷性多由外界暴力直接造成。血液腹膜刺激和內出血是脾破裂的主要癥狀，出血速度和出血量直接決定病情程度，出血慢且量少患者癥狀較輕微，除有左上腹疼痛表現(xiàn)外，無其他體征；出血速度快且量大患者可在短期內發(fā)生低血容量性休克，病情危急。現(xiàn)搜集2012年11月～2013年11月我院接收的脾破裂36例患者，對其保脾手術的治療效果進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

搜集2012年11月～2013年11月我院接收的脾破裂36例患者，按照治療方法不同進行分組，實驗組共18例，年齡均為（26.76±5.53）歲，范圍是16～55歲，受傷時間均為（6.3±1.2）h，范圍是1～25 h，男患者和女患者分別是11例、7例。對照組共18例，年齡均為（26.84±5.63）歲，范圍是17～57歲，受傷時間均為（6.1±1.4）h，范圍是1.5～24 h，男患者和女患者分別是12例、6例。實驗組與對照組的一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2　方法

實驗組治療采用保脾手術；對照組治療采用脾切除術。入院后，對患者進行腹部探查，做好術前準備，實施手術；5例患者使用可吸收線2-0對破裂部位進行間斷縫合；10例術式選擇大網膜填塞＋間斷縫合，填塞時也可使用明膠海綿；2例為脾下級破裂或上級破裂，術式選擇脾部分切除，大網膜填塞，并使用可吸收線對斷面進行間斷縫合，后打結；1例患者術式選擇脾動脈分支結扎＋縫合修補術。手術后密切觀察10～15 min，觀察無明顯活動性滲出、出血后，于患者脾窩常規(guī)放置引流管，術后嚴密觀察3～7 d。

觀察對照組與實驗組并發(fā)癥（如感染、腸梗阻、出血等）的發(fā)生情況，對患者進行VAS評分，并進行對比。隨訪1年，評估實驗組與對照組的生活質量情況，對比評分。

1.3　統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　并發(fā)癥

對照組并發(fā)癥的發(fā)生率是27.78%（5/18），其中2例腸梗阻，2例出血，1例感染。實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率是11.11%（2/18），其中1例出血，1例感染。與對照組相比，實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2　VAS評分

對照組VAS評分是（5.6±0.7）分，實驗組VAS評分是（3.1±0.5）分。與對照組相比，實驗組VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3　生活質量

對照組生活質量評分是（60.32±2.45）分，實驗組生活質量評分是（88.15±3.36）分，與對照組相比，實驗組生活質量評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3　討論

脾破裂常規(guī)治療為脾切除術，通過手術操作切除脾，改善癥狀，但有較大缺陷，對患者免疫系統(tǒng)造成一定影響，易發(fā)生感染。近幾年，脾臟外科迅速發(fā)展，臨床對脾臟生理功能及解剖研究不斷深入，逐漸意識到脾臟對機體的重要性。臨床分析，脾臟可起到破血、儲血、抗腫瘤、濾血、抗感染、造血、調節(jié)免疫及內分泌等作用，可參與細胞免疫及體液免疫。另有報道指出，脾切除后可導致血小板增多，且血循環(huán)中的急性紅細胞和衰老細胞明顯增多，血流流動性大大降低，血液黏滯性增加，在極大程度上增加血管栓塞的發(fā)生幾率 ［1］。脾切除術可損害機體免疫，術后易發(fā)生OPSI，患者抗感染能力明顯下降，易發(fā)生膈下膿腫、切口感染、尿路感染、上呼吸道感染、感冒等。目前，越來越多的患者及醫(yī)生認識到保脾手術的重要性，采取有效措施保留脾組織及功能是脾外科手術的重點。保脾手術可行性總結如下：（1）脾臟血供較豐富，周圍韌帶內血供來源比較豐富，可為結扎后殘脾或脾蒂切斷后殘脾供血；（2）脾臟易生長，可縫合；（3）脾臟內有較為確切的葉、段；（4）脾內血小板的含量約占全身總含量的1/3，具有較強自凝能力；（5）上極、下極、肋膈面是常見的脾破裂部位，距離脾門較遠，為保脾提供良好條件 ［2］。保脾手術有一定適應證，必須在確保患者各項生命體征平穩(wěn)、滿意顯露的情況下實施手術，維護患者生命安全，若患者為嚴重多發(fā)傷、復合傷、生命體征較不平穩(wěn)、腹腔污染等，則果斷實施脾切除術 ［3］。在本文研究中，對實驗組進行保脾手術，與實施脾切除術的對照組相比，并發(fā)癥較少，兩組發(fā)生率分別是11.11%、27.78%；VAS評分較低，兩組分別是（3.1±0.5）分、（5.6±0.7）分；生活質量評分較高，兩組分別是（88.15±3.36）分、（60.32±2.45）分，表明保脾手術具有良好治療效果。

綜上認為，保脾手術治療脾破裂的效果可靠。