羅宏偉

遼陽縣中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧遼陽 110005

在當(dāng)今醫(yī)學(xué)中檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)可謂發(fā)展較快的專業(yè)之一。尤其是在近年來，隨著科技的飛速發(fā)展，醫(yī)院的檢驗(yàn)質(zhì)量和機(jī)械的自動(dòng)化程度都有明顯的提高。但是如何在檢驗(yàn)前對(duì)質(zhì)量控制有所加強(qiáng)，從而減少對(duì)標(biāo)本的影響成為了現(xiàn)在很重要的一項(xiàng)任務(wù)[1]。

1 加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通交流

由于醫(yī)院新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的逐漸開展，醫(yī)院需要開展臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)。在對(duì)一個(gè)全新的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行推廣的過程中，檢驗(yàn)科并不是只具備檢驗(yàn)該項(xiàng)目的能力就可以，而是還需要檢驗(yàn)科與臨床進(jìn)行一定的溝通，相互交流。

對(duì)于一些檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床的醫(yī)師對(duì)此的選擇并不是十分的清晰，由此對(duì)檢驗(yàn)科的工作發(fā)出一些抱怨。因此，為了避免類似的問題，這就需要檢驗(yàn)科的人員與臨床的醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)的溝通，畢竟臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇直接關(guān)系著臨床價(jià)值的體現(xiàn)。對(duì)于同一種疾病處于不同的階段也會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀，所以臨床醫(yī)師就必須要對(duì)干擾該實(shí)驗(yàn)的因素進(jìn)行深入的了解，這個(gè)問題便是檢驗(yàn)科的人員與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通的首要問題。如果臨床醫(yī)生在不了解實(shí)驗(yàn)的情況下進(jìn)行選擇，后果只會(huì)給患者帶來負(fù)擔(dān)，更甚的情況是做出錯(cuò)誤的判斷，使得后果更加嚴(yán)重。

對(duì)于分析前的質(zhì)量控制而言，一份比較合格的檢驗(yàn)申請(qǐng)書以及一份符合各方面要求的樣本，還有正確的樣本留取方法以及樣本的及時(shí)送達(dá)都對(duì)質(zhì)量控制本身產(chǎn)生巨大的影響。因此，醫(yī)師在進(jìn)行填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單的時(shí)候一定要認(rèn)真填寫，因?yàn)樵撋暾?qǐng)單對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的判讀十分重要，特別是在患者本身就存在一些可能干擾結(jié)果的因素。許多藥物都有副作用，一些藥物的不良反應(yīng)還會(huì)使得患者的肝、腎功能損害而引起有關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果異常。

對(duì)于一些針對(duì)臨床科室而開展的項(xiàng)目，檢驗(yàn)科的醫(yī)護(hù)人員要盡量配合臨床醫(yī)生，滿足臨床醫(yī)生的要求。至于那些經(jīng)濟(jì)效益不太樂觀的項(xiàng)目，要及時(shí)向臨床醫(yī)生說明情況更換掉，爭取各個(gè)科室人員的理解。檢驗(yàn)人員還要樹立起為臨床醫(yī)生服務(wù)的意識(shí)，平常多多聯(lián)系，必要的時(shí)候還可以為臨床醫(yī)生推薦一些檢驗(yàn)項(xiàng)目。其實(shí)在檢驗(yàn)人員看來只要取得了相關(guān)臨床的支持和重視，才能化被動(dòng)為主動(dòng)。在這一方面就要充分體現(xiàn)檢驗(yàn)科的作用，以保證樣本檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確、及時(shí)。

2 加強(qiáng)與護(hù)理人員的溝通交流

在質(zhì)量進(jìn)行管理的過程中最基礎(chǔ)和最重要的便是標(biāo)本的采集和運(yùn)送，這項(xiàng)工作的大部分過程是由護(hù)士完成的。前面也有提到過，標(biāo)本的采集質(zhì)量不僅直接影響有關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，也是最容易出現(xiàn)問題的一個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)士由于對(duì)專業(yè)的知識(shí)不太了解，因此，會(huì)在采集標(biāo)本過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的誤差；也有可能護(hù)士在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行運(yùn)送的過程中，部分標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)p甚至脫落，這樣不僅使得檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)很大誤差，也有可能使得醫(yī)師與護(hù)士、檢驗(yàn)人員之間產(chǎn)生不必要的矛盾，產(chǎn)生誤解。在采血過程中，護(hù)士應(yīng)該正確使用止血帶，因此，使得所獲的標(biāo)本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。在采血完成之后，護(hù)士應(yīng)該在運(yùn)送和儲(chǔ)存時(shí)間上盡量減少，并且盡快進(jìn)行檢測(cè)。因?yàn)樵谶\(yùn)送一系列過程中所花費(fèi)的時(shí)間越少，標(biāo)本所得的檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高[2]。

3 選擇最合適的采樣時(shí)間和標(biāo)本

在采樣過程中選擇一個(gè)合適的時(shí)間對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果來說至關(guān)重要。其中最具有代表性的時(shí)間便是早晨空腹檢查，在該時(shí)間段可以盡可能地減少由于晝夜的節(jié)律而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果帶來的影響?；颊咴谠摃r(shí)間段心情也是出于平靜、放松的階段，因此，采取的標(biāo)本誤差也就越小。在對(duì)患者進(jìn)行檢查之前要對(duì)患者進(jìn)行叮囑采樣前所禁忌的食物，否則護(hù)士得到的檢驗(yàn)結(jié)果就不能真實(shí)地反映患者的情況，使得結(jié)果產(chǎn)生不必要的誤差。

4 采集標(biāo)本應(yīng)注意的事項(xiàng)

①對(duì)于抗凝劑和防腐劑的正確使用方法。因?yàn)樵诓杉瘶颖具^程中，抗凝劑是必不可少的藥劑。不同種類的抗凝劑對(duì)血液所起到的作用也不一樣，如果醫(yī)護(hù)人員加入的抗凝劑量或者是加入了不同種類的抗凝劑，都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，至于影響的大小，主要是取決于抗凝劑本身的特性。所以，為了避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員均要仔細(xì)謹(jǐn)慎的選擇合適的抗凝劑，嚴(yán)格按照規(guī)則進(jìn)行試驗(yàn)[3]。例如，在進(jìn)行血液分析過程中，用于檢測(cè)的血液樣本一定要進(jìn)行抗凝處理，因?yàn)檠汉涂鼓齽┑募尤肓坑绊懼簶颖举|(zhì)量的好壞。如果血液的含量較高而抗凝劑較少，血漿中就有很大的可能出現(xiàn)血塊，在使用血細(xì)胞分析儀過程中，血塊的出現(xiàn)就有可能阻塞儀器而使得檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差；相反，當(dāng)血液的含量相對(duì)較低時(shí)，檢驗(yàn)的指標(biāo)也會(huì)被影響。

②防溶血[4]。在醫(yī)護(hù)人員采集血樣樣本過程中，偶爾會(huì)因?yàn)椴裳牟僮髁鞒滩灰?guī)范或者是因?yàn)榧夹g(shù)不夠熟練而導(dǎo)致溶血。在原則上，經(jīng)過溶血的標(biāo)本是不能夠采用的，因?yàn)槿苎臉?biāo)本對(duì)于許多的有關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目會(huì)產(chǎn)生一定的影響，在嚴(yán)重溶血時(shí)醫(yī)護(hù)人員是很容易發(fā)現(xiàn)的，但是對(duì)于發(fā)現(xiàn)一些隱性的溶血?jiǎng)t存在一些困難，只有在進(jìn)行某項(xiàng)檢查之后數(shù)據(jù)結(jié)果顯示中才能發(fā)現(xiàn)，這時(shí)檢驗(yàn)人員就應(yīng)該與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)的溝通聯(lián)系，并且采取進(jìn)一步的措施，通常情況下需要進(jìn)行重新采血。

③禁止一邊打點(diǎn)滴一邊采血。如果患者正在打點(diǎn)滴則該患者不能同時(shí)采血，更不能利用點(diǎn)滴的針頭進(jìn)行采血。打點(diǎn)滴的患者應(yīng)該在打完點(diǎn)滴之后的1 h才能進(jìn)行采血，這樣才不會(huì)影響對(duì)一些金屬離子項(xiàng)目的測(cè)定。其實(shí)在臨床上有采取統(tǒng)一采血體位的規(guī)定，就目前來說住院患者主要是臥位，而對(duì)于門診患者來說以坐位為主，并且規(guī)定止血帶在使用1 min之內(nèi)進(jìn)行采血。

5 做好患者的配合

在做檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員和檢查人員要隨時(shí)提醒患者注意飲食以及藥物等方面，盡量食用不要影響到樣本質(zhì)量的食物以及藥物。在由患者自己拿取樣本的過程中，有關(guān)的工作人員要隨時(shí)告知樣本的留取方法，提醒有關(guān)的注意事項(xiàng)，積極與患者溝通，盡量使樣本的質(zhì)量誤差降到最低，保證工作的順利進(jìn)行。

總而言之，相關(guān)的檢驗(yàn)人員除了學(xué)習(xí)一些相關(guān)的專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)該在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員宣講分析前把樣本的質(zhì)量控制做到最好。檢驗(yàn)人員只有與臨床醫(yī)護(hù)人員不斷地進(jìn)行溝通交流，才能保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，把影響因素都降到最低。在過程中，為了能夠保證檢驗(yàn)結(jié)果相對(duì)更加準(zhǔn)確，檢驗(yàn)人員要把影響結(jié)果的每個(gè)因素都要處于一種受控狀態(tài)[5]。因?yàn)閺呐R床到實(shí)驗(yàn)室的途中影響到樣本的因素包括很多，忽視掉任何一個(gè)因素，都有可能使得檢驗(yàn)結(jié)果不正確，這也就嚴(yán)格要求相關(guān)的醫(yī)護(hù)工作人員以及檢驗(yàn)人員對(duì)各個(gè)因素都要進(jìn)行全面的了解，真正保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，及時(shí)糾正在檢測(cè)過程中發(fā)生的偏差，保證檢測(cè)質(zhì)量的改進(jìn)，從而提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更好地服務(wù)臨床、服務(wù)人類。

[1]馬飛.加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通保證檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的重要性[J].健康必讀（下旬刊）,2013(10).

[2]王玨.加強(qiáng)臨床溝通對(duì)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的影響[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011,24(1):461-462.

[3]鄧漢珍.加強(qiáng)與臨床科室的溝通和合作保證檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制[J].健康之路,2013,12(6).

[4]蔡昉.加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的思考[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014(13):154-156.

[5]李艷麗,焦云專.對(duì)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理的探索和分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(14):170-171.