王艷麗

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000

診療卡又叫就診卡，醫(yī)院一卡通，是病人在就診過程中，信息系統(tǒng)根據(jù)病患編碼分配機(jī)制，為病人分配唯一標(biāo)識(shí)編碼（PATIANT ID）D載體，常見的載體是磁卡、條碼、IC卡等[1]。推行診療卡主要是為了建立病人在醫(yī)院內(nèi)的就診信息，縮短患者在各個(gè)窗口等候的時(shí)間。讓患者整個(gè)看病流程更輕松，只要一刷卡，上次就診的病情、各種檢查結(jié)果和數(shù)據(jù)、醫(yī)生開具的處方，都會(huì)出現(xiàn)在電腦上，使患者治病具有連續(xù)性，而且患者不必每次看病都帶著之前各種資料，也可有效防止病史資料丟失。

自該院實(shí)行診療卡以來，藥房發(fā)藥過程中發(fā)現(xiàn)很多問題，現(xiàn)在就存在問題進(jìn)行深入分析并提出解決方案，以期對(duì)醫(yī)院目前的管理工作有所幫助,并讓其他同仁予以借鑒并指導(dǎo)。

1 診療卡系統(tǒng)實(shí)施的意義

1.1 對(duì)患者就診流程進(jìn)行優(yōu)化

診療卡的系統(tǒng)能夠把繳費(fèi)和掛號(hào)分散到每一個(gè)自主終端上面，這樣就能夠減少患者在反復(fù)排隊(duì)和等候時(shí)浪費(fèi)的時(shí)間。并且，在診療卡中還有患者進(jìn)行就醫(yī)的相關(guān)信息，這樣就能夠讓重復(fù)檢查的情況有所避免，讓整體就診流程有所縮短，從而讓患者進(jìn)行就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用得到降低。醫(yī)院內(nèi)部也有相關(guān)的自主查詢臺(tái)設(shè)立，患者能夠通過診療卡來查詢自己的相關(guān)信息，然后對(duì)醫(yī)院內(nèi)的服務(wù)流程和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行了解，能夠?qū)Ψ?wù)項(xiàng)目進(jìn)行正確的選擇，同時(shí)還能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的收費(fèi)情況和醫(yī)生的工作情況有所監(jiān)督。

1.2 對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行提升

診療卡系統(tǒng)可以讓門診的信息系統(tǒng)得到充分的利用，可以合理的安排醫(yī)療資源，讓門診從預(yù)約就診、取藥收費(fèi)、檢查結(jié)果的查詢以及電子處方的配備等都形成一套運(yùn)行高效化的電子化管理系統(tǒng)，然后通過該系統(tǒng)把信息傳遞給下面的各個(gè)科室，選取確認(rèn)、下單雙重制約以及監(jiān)督機(jī)制，從而讓賬目和費(fèi)用的差錯(cuò)有所減少，讓醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)營(yíng)成本得到降低。此外，診療卡系統(tǒng)的出現(xiàn)能夠讓門診工作的效率得到有效的提升，讓各個(gè)科室的協(xié)調(diào)和組織情況得到加強(qiáng)，讓醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度得到降低，可以讓患者享受到更好的醫(yī)療服務(wù)，為醫(yī)院樹立好該有的窗口形象，同時(shí)讓問診的綜合服務(wù)水平得到提升。

1.3 對(duì)區(qū)域的衛(wèi)生信息化發(fā)展進(jìn)行推動(dòng)

通過對(duì)患者建立一套唯一的識(shí)別碼，診療卡就能讓各個(gè)部門之間的信息得到共享，這就體現(xiàn)出了新醫(yī)改政策里面對(duì)于建立一套實(shí)用共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的要求得到滿足。現(xiàn)如今，我國(guó)還處在建立整體居民健康檔案的初始工作中，對(duì)廣大居民的信息進(jìn)行全方位的采集是非常困難的，并且利用率也相對(duì)較低。如果采用診療卡系統(tǒng)，在診療卡里面存儲(chǔ)患者在就診過程中就為患者建立相關(guān)的居民健康檔案，就對(duì)積累那些連續(xù)性的健康信息是非有利。所以說，診療卡系統(tǒng)的實(shí)施能夠讓居民整體的健康檔案的建立效率有所提升，同時(shí)也是“醫(yī)療一卡通”信息平臺(tái)建立的基礎(chǔ)途徑。

2 診療卡系統(tǒng)在我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀

在我國(guó)，診療卡系統(tǒng)的總體開發(fā)利用還處在一個(gè)剛開始的階段，診療卡系統(tǒng)的起步比較晚，并且到現(xiàn)在為止還沒有得到充分的發(fā)展，并且大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于診療卡的應(yīng)用還處在一個(gè)基本功能的開發(fā)階段，沒有讓診療卡系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性的得到應(yīng)用?，F(xiàn)如今網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)正在飛速的發(fā)展，在我國(guó)一些不太發(fā)達(dá)的地方診療卡技術(shù)也開始普及，診療卡系統(tǒng)的應(yīng)用正式起步。總的來說，診療卡系統(tǒng)主要有以下幾種模式。

2.1 在醫(yī)院基礎(chǔ)上的“預(yù)交金模式”

“預(yù)交金模式”指的是在醫(yī)院給患者辦理診療卡的時(shí)候，患者就在診療卡里面預(yù)存下一定的診金，在掛號(hào)和相關(guān)繳費(fèi)的時(shí)候就能夠通過刷診療卡直接扣除費(fèi)用?；颊咴谕瓿删驮\之后，能夠在醫(yī)院的收費(fèi)處退還診療卡，并且退回卡內(nèi)的余額資金，同時(shí)也可以讓患者保留診金，方便下次就診的時(shí)候繼續(xù)使用。預(yù)交金模式可以說是最早的診療卡采用的模式，同時(shí)這種模式也是非常普遍的一種模式，在上海華東醫(yī)院、福州總醫(yī)院、珠江醫(yī)院、蘭州總醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院等三甲醫(yī)院較早的就有展開。在北京市，通過“醫(yī)聯(lián)碼”來對(duì)全市范圍內(nèi)的所有三級(jí)醫(yī)院和區(qū)縣中心醫(yī)院的診療卡進(jìn)行“顯性關(guān)聯(lián)”，讓就診患者能夠通過診療卡獲得唯一的標(biāo)識(shí)ID；在蘭州軍區(qū)的蘭州總醫(yī)院里面，利用醫(yī)療短信服務(wù)把門診一卡通系統(tǒng)和診療卡之間鏈接起來，可以讓預(yù)約掛號(hào)、提醒繳費(fèi)以及檢查結(jié)果的反饋等操作服務(wù)得到實(shí)現(xiàn)。

2.2 銀行和醫(yī)院進(jìn)行合作的“銀醫(yī)模式”

“銀醫(yī)模式”就是通過銀行和醫(yī)院一起聯(lián)合發(fā)行聯(lián)名卡，直接利用銀行卡實(shí)現(xiàn)相關(guān)的門診支付功能，這一模式就是對(duì)預(yù)交金模式的一種擴(kuò)展，同時(shí)也為醫(yī)院內(nèi)的支付模式提供了較為成熟的一種金融解決方案。比如在廣州市南方醫(yī)院內(nèi)使用的診療卡，就是采用的銀醫(yī)轉(zhuǎn)賬系統(tǒng)，患者能夠把診療卡和銀行卡進(jìn)行相關(guān)的綁定，利用醫(yī)院里面自助轉(zhuǎn)賬機(jī)把患者自己指定數(shù)額的經(jīng)費(fèi)從銀行里面轉(zhuǎn)入到醫(yī)院的診療卡系統(tǒng)中，在就診結(jié)束之后，也可以利用醫(yī)院里面的自助轉(zhuǎn)賬機(jī)把患者指定的金額轉(zhuǎn)入到銀行卡中。這種模式不單單讓診療卡退費(fèi)時(shí)排隊(duì)的現(xiàn)象得以消除，而且讓解決了患者在就診時(shí)沒有帶夠資金需要去銀行取錢的問題。在北京協(xié)和醫(yī)院和多家銀行一同推出了具備繳費(fèi)功能和預(yù)約掛號(hào)功能的“銀醫(yī)卡”，患者能夠攜帶身份證去銀行網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行辦卡，并且能夠在銀行的自助終端進(jìn)行相關(guān)的操作服務(wù)。

3 診療卡使用中存在的問題分析

3.1 各種混用現(xiàn)象

3.1.1 男女性患者診療卡混用 ①男性患者診療卡，女性患者使用。部分藥品為哺乳期婦女，妊娠婦女，經(jīng)期婦女慎用或禁用的藥物，且有諸多注意事項(xiàng)。當(dāng)男性持卡人替患者取藥，藥師經(jīng)過四查十對(duì)無誤，發(fā)給持卡人藥物后，一些女性患者必要的注意事項(xiàng)和用藥禁忌無法進(jìn)行告知義務(wù)，存在一定的安全用藥風(fēng)險(xiǎn)和潛在的醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。②女性患者診療卡，男性患者使用。導(dǎo)致處方前記與臨床診斷和所用藥物不適宜，一些治療男性性功能障礙的藥品出現(xiàn)在女性患者的處方中，這樣的不合格處方的出現(xiàn)，浪費(fèi)藥房工作人員的精力，降低工作效率，會(huì)引發(fā)無必要的口舌糾紛。同時(shí)很多需要用性激素治療的疾病，藥師會(huì)根據(jù)處方上記載的信息交代患者用藥，無法判定用藥的合理性。

3.2 成人患者小兒患者診療卡混用

3.2.1 成人患者診療卡，兒童患者使用 兒童患者與成人患者比較起來，兒童的肝、腎、神經(jīng)等器官、組織發(fā)育不完善，很容易受到損害或發(fā)生中毒反應(yīng)。所以部分藥物是小兒慎用禁用或是有年齡限制的，同時(shí)用法用量也與成人有很大的區(qū)別，這種就診卡的的混用現(xiàn)象，導(dǎo)致藥師無法判斷藥物用法用量的合理性，無法指導(dǎo)患者合理科學(xué)安全的用藥。

3.2.2 兒童患者診療卡，成人患者使用 審查處方過程中，處方前記為兒童的信息，臨床診斷為成人病癥，所用藥物為成人用法用量，經(jīng)常出現(xiàn)超量現(xiàn)象，而且臨床診斷也多有與年齡不符的現(xiàn)象，一些成人病證會(huì)出現(xiàn)在臨床診斷中，而且藥物也多不宜小兒服用。比如一些治療性功能方面的藥物，或是治療婦女月經(jīng)不調(diào)子宮肌瘤之類的藥物。同時(shí)這種現(xiàn)象會(huì)對(duì)醫(yī)師藥師都是一種潛在的危險(xiǎn)，在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，安全合理的用藥是對(duì)藥師醫(yī)生最好的保護(hù)。

3.3.3 多名患者共用一張?jiān)\療卡 醫(yī)師為多名患者開具處方，由于患者病情各不相同，同一張?jiān)\療卡，會(huì)出現(xiàn)重復(fù)給藥現(xiàn)象，聯(lián)合用藥不合理現(xiàn)象，會(huì)出現(xiàn)配伍禁忌，會(huì)出現(xiàn)開具兩種以上藥理作用相同藥物的現(xiàn)象，另外，同是成人、年老、久病、體衰患者和普通患者藥物用量也有差異，用藥也有禁忌。藥師無法針對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

4 診療卡使用問題的原因

第一，醫(yī)院管理混亂，相關(guān)職能部門沒有盡到自己的監(jiān)管責(zé)任，各項(xiàng)規(guī)章制度沒有嚴(yán)格的落實(shí)與執(zhí)行。

第二，對(duì)于處方管理辦法以及不合理處方，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度不夠，醫(yī)師沒有完全領(lǐng)悟精神，沒有引起高度重視。

第三，醫(yī)院沒有設(shè)立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，醫(yī)師存在僥幸心理，導(dǎo)致問題一再出現(xiàn)而沒有得到及時(shí)解決。

5 解決診療卡使用問題的方案

第一，醫(yī)院制定嚴(yán)格地管理制度，層層監(jiān)督，嚴(yán)格監(jiān)管，定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)混用情況及時(shí)上報(bào)，相關(guān)職能部門定期匯總并公示，已引起醫(yī)師的重視。

第二，加強(qiáng)處方管理辦法的培訓(xùn)，加強(qiáng)不合理處方的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)師的責(zé)任心，危機(jī)感。

第三，協(xié)調(diào)相關(guān)部門的關(guān)系，在辦卡處做好人手一卡的宣傳教育，普及就診卡的意義，使患者自覺地不一卡多用，從源頭杜絕混用現(xiàn)象，辦卡時(shí)做到人手一卡，不遺漏患者的任何信息；就診時(shí)，醫(yī)師再次詢問核對(duì)就診卡的相關(guān)信息，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，不開人情處方；發(fā)藥時(shí)，藥師認(rèn)真進(jìn)行四查十對(duì)，嚴(yán)格審核處方，出現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，把好最后的關(guān)口。

第四，建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，一旦出現(xiàn)混用現(xiàn)象，嚴(yán)格處理，從根本上杜絕混用情況的發(fā)生，是對(duì)醫(yī)師藥師安全合理用藥的重要保障。

6 結(jié)語(yǔ)

衛(wèi)生部頒發(fā)的電子病歷基本規(guī)范（試行）第十一條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為患者建立個(gè)人信息數(shù)據(jù)庫(kù)（包括姓名、性別、出生日期、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、有效身份證件號(hào)碼、社會(huì)保障號(hào)碼或醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)碼、聯(lián)系電話等），授予唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼并確保與患者的醫(yī)療記錄相對(duì)應(yīng)。診療卡系統(tǒng)的應(yīng)用，解決了全體居民健康檔案建立困難的問題，在進(jìn)行就診的時(shí)候，診療卡系統(tǒng)能夠讓患者整體的就診時(shí)間得到極大的縮短，為患者就診提供便利。就診卡作為電子病歷的載體，可以終身使用，記載患者多年來的疾病情況，藥物使用情況，各種檢查數(shù)據(jù)結(jié)果，是患者詳盡而真實(shí)的病歷記錄，可以給患者建立一套準(zhǔn)確可靠的健康檔案，方便下次患者進(jìn)行就診時(shí)的操作。當(dāng)患者有重大的疾病發(fā)生住院治療時(shí)，這些都是住院醫(yī)師重要的診療依據(jù)，混用會(huì)導(dǎo)致醫(yī)師出現(xiàn)誤判，影響疾病治療，同時(shí)處方具有法律效力，藥物關(guān)系疾病的、診斷和治療和患者的健康，任何一點(diǎn)疏忽都可能導(dǎo)致無法挽回的后果，就診卡混用不容小視，必須嚴(yán)格禁止。

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