程俊 張瑜 李彥 田長亮

北京軍區(qū)解放軍261醫(yī)院，北京100094

精神科護理安全隱患分析及風險管理措施探討

程俊 張瑜 李彥 田長亮

北京軍區(qū)解放軍261醫(yī)院，北京100094

目的分析精神科患者護理安全隱患情況及發(fā)生原因，并提出相應的風險管理措施。方法選取2013年5月—2014年4月該院精神科收治的精神病病例80例，分析精神病患者所存在的護理安全隱患及發(fā)生原因。結(jié)果護理安全隱患情況：在本組病例中，10例自傷自殺，占12.5%；18例沖動傷人，占22.5%；36例外出潛逃，占45.0%；2例割腕，占2.5%；3例墜床，占3.8%；1例噎食，占1.3%；10例跌倒，占12.5%。結(jié)論為了有效防范護理安全隱患，當加強對護理安全管理制度的制定與落實，提升護士的風險預見能力及防范能力。

護理安全隱患；精神?。伙L險管理

風險管理主要指通過對護理風險進行識別、評估，并采取措施處理，以減少護理風險事件與風險事件對患者及醫(yī)院所造成的經(jīng)濟損失等不良影響[1]。由于精神科患者多有行為怪異、心理異常、思維紊亂等病狀表現(xiàn)，加之用藥品種繁多、次數(shù)多，因此，在住院期間極易發(fā)生各種護理安全事件，例如：意外跌倒、外出潛逃、自傷自殺、傷害他人、用藥錯誤等[2-3]。護理風險的發(fā)生不僅使患者及家屬承受極大的痛苦，也會使患者經(jīng)濟負擔加重，使診療活動的高效性、順利性開展受到影響。因此，明確精神科護理安全隱患發(fā)生的原因，加強風險管理對提升護理質(zhì)量、確?；颊呷松戆踩皽p少護理糾紛極具意義。該研究選取了2013年5月—2014年4月該院精神科收治的精神病病例80例作為研究對象，以分析精神病患者所存在的護理安全隱患，并提出相應的風險管理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2014年4月該院精神科收治的精神病病例80例，均與精神病診斷和分類的統(tǒng)一標準相符[3]。其中，男性57例，女性23例；年齡：18～72歲，人均年齡（38.92±3.57）歲；精神病類型：25例情感性障礙，占31.25%；51例精神分裂癥，占63.75%；4例其他，占5.00%。

1.2 研究方法

對80例精神科住院患者的病例資料進行回顧性分析，統(tǒng)計精神病患者的護理安全隱患發(fā)生率，研究護理安全隱患發(fā)生原因，并提出相應的風險管理對策。

1.3 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對本組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示。

2 結(jié)果

在該組病例中，精神病患者護理安全隱患類型有自傷自殺、沖動傷人、外出潛逃、例割腕、墜床、噎食等，其中，外出潛逃36例，占45.0%；沖動殺人18例，占22.5%；自傷自殺10例，占12.5%；跌倒9例，占11.25%；墜床3例，占3.8%；割腕2例，占2.5%；噎食2例，占2.5%。

3 討論

3.1 精神科護理安全隱患類型及發(fā)生原因分析

和普通病區(qū)患者相比，精神科患者比較特殊，不僅病情復雜，且多數(shù)喪失自制力，具體表現(xiàn)為認知功能異常、行為及思維異常、情感紊亂等，因此極易出現(xiàn)各種護理安全隱患[4-5]。該研究結(jié)果顯示，12.5%的患者發(fā)生自傷自殺現(xiàn)象，22.5%的患者發(fā)生沖動殺人現(xiàn)象，45.0%的患者發(fā)生外出潛逃現(xiàn)象，2.5%的患者發(fā)生割腕現(xiàn)象，3.8%的患者發(fā)生墜床現(xiàn)象，2.5%的患者發(fā)生噎食現(xiàn)象，11.25%的患者發(fā)生跌倒現(xiàn)象。其中，外出潛逃發(fā)生率最高，其次為沖動傷人、自傷自殺。精神科患者之所以會發(fā)生上述護理安全隱患，筆者認為與以下幾點有直接關(guān)聯(lián)，具體：①通常精神病患者病狀復雜，在護理活動的開展中，隨時有可能發(fā)生安全事件。加之護理人員風險防范意識與風險預見能力較弱，無法做到周密的處理，極易造成不良后果。例如，在該組的病例中，1例精神分裂癥患者，由于不配合治療及護理，因此對其實施了約束性保護，某夜晚該患者謊稱如廁，而臨床護士并未給予嚴密的監(jiān)管，結(jié)果導致患者自殺，搶救無效死亡。②由于患者多，且環(huán)境空間小，護士未做好分級護理工作，將未約束病人與約束病人安排到同一個病房內(nèi)，結(jié)果導致患者間發(fā)生矛盾，并出現(xiàn)互相毆打、人身傷害等安全事件[6]。③由于受疾病本身的影響，患者多有妄想、悲觀消極及抑郁等表現(xiàn)，因此而出現(xiàn)割腕、自縊等自殺行為。④在護送患者進行相關(guān)檢查時，因護送護士缺乏警惕性或護送人力不足而導致的意外事件；在病人沐浴、進食、入廁時，因看護不力而誘發(fā)的意外事件；在組織戶外活動時，因病人尋隙潛逃或借故掉隊而誘發(fā)的意外事件；在臨床治療中，因責任意識不強而造成的意外事件；因過分依賴患者家屬，而掉以輕心、忽視監(jiān)護，從而導致病人潛逃、傷害他人等意外事件。

3.2 針對風險原因，落實風險管理對策

3.2.1 規(guī)范操作，加強對患者的監(jiān)測在臨床中，患者之所以會出現(xiàn)安全事件，和護士操作不規(guī)范密切相關(guān)。部分護士工作懈怠、簡化程序，最終導致患者在某一個疏漏的環(huán)節(jié)中發(fā)生意外，如自傷自殺等。因此，在護理工作的開展中，要做到規(guī)范操作，嚴格按照操作規(guī)程進行護理，不可隨意、懈怠或簡化手續(xù)，加強對患者的監(jiān)測，時刻留意患者的動態(tài)，以最大限度地規(guī)避意外事件的發(fā)生。

3.2.2 時刻保持警惕性，維護患者的合法權(quán)益目前，人們在物質(zhì)生活水平提升的同時，法律意識也逐步增強。精神科護理工作是一項高風險、高責任的工作。作為精神科護理人員，要充分掌握相關(guān)法律知識，從而使患者的合法權(quán)益得到保障，能夠在醫(yī)院中安全、順利的接受治療。同時，護理人員還要多反思護理服務中的不足之處，吸取經(jīng)驗教訓，完善對患者的護理服務，時刻保持警惕性，以防患者出現(xiàn)傷害他人等侵犯他人權(quán)益的意外事件。

3.2.3 對患者進行全面護理，降低護理風險護理工作與患者疾病康復息息相關(guān)，同時也對護理風險的防范效果有著直接的影響[7]。因此，在面對精神病患者時，要做到以下幾點：①做好分級護理工作，不要將未約束病人與約束病人安排到同一個病房內(nèi)，以避免互相毆打、人身傷害等安全事件的發(fā)生。②精神病患者多有妄想、悲觀消極及抑郁等表現(xiàn)，針對此種情況，護理人員當利用自身所掌握的專業(yè)理論知識與護理操作技能，積極與患者溝通，掌握其思想動態(tài)，對并及時進行心理疏導，使患者的不良情緒、意識功能、情感功能及認知功能得到改善，從而從源頭上控制護理風險；③充分了解患者病情，對存在潛逃、自傷自殺及傷害他人等傾向的患者要加強防范；④嚴格履行工作職責，仔細觀察每一位患者的動態(tài)，增強風險意識，爭取做到第一時間發(fā)現(xiàn)問題，并積極進行處理；⑤對于有潛在風險的患者，要做好與患者家屬的溝通工作，使家屬知情，從而積極配合護理風險防范工作，以杜絕安全隱患。⑥在面對患者時，要細心、耐心，有責任心與愛心，做到“五聲”，即關(guān)懷聲、問候聲、服務不周有道歉聲及為患者辦事有回聲、患者出院時有送別聲，建立良好護患關(guān)系，不僅對患者的康復十分有利，也間接地降低了護理風險。

3.2.4 加強風險管理，確?；颊呷松戆踩o理安全不僅是風險管理中十分關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，也是構(gòu)成醫(yī)院?？谱o理的重要內(nèi)容。陪護管理制度、安全管理制度、病區(qū)管理及保護制度等均屬于護理安全的范疇[8]。為了降低護理風險，減少安全事件的發(fā)生，必須加強安全管理，具體為：①根據(jù)精神科護理工作內(nèi)容，制訂相應的風險處理及防范預案，同時對院內(nèi)各科室進行風險規(guī)避及處理策略教育，以使護士在面對應急事件時能夠及時、有效處理。②積極落實安全管理制度，嚴禁患者及家屬等任何人員將危險物品帶入精神科病區(qū)，每日定時定點進行安全檢查，如發(fā)現(xiàn)可疑情況，當仔細檢查，并加強風險防范力度。③醫(yī)院當制訂風險管理質(zhì)量標準，并使相關(guān)管理人員根據(jù)標準定期進行護理安全檢查，可1周1次，也可結(jié)合本院情況確定具體檢查時間及次數(shù)，如檢查中發(fā)現(xiàn)安全隱患，當做到積極應對、及時處理，以最大限度地保障患者的人身安全，杜絕安全隱患。④在患者沐浴、進食或?qū)颊邔嵤┹o助檢查、組織外出活動時，當加強看護、護送力量，以防發(fā)生自殺、傷害他人及外出潛逃等安全事件。⑤加強對護理核心制度、下班前巡視及夜查房制度、國家節(jié)假日彈性排班、交接班制度的執(zhí)行力度。⑥對于新入院的精神病患者及陪護人員，當給予安全告知，并嚴格實施入院安全檢查，使其了解院內(nèi)安全管理制度，并積極配合安全管理。⑦加強對危險物品的管理，以防患者隨意觸摸，而引發(fā)安全事件，同時還要完善對患者及家屬等人員的外出請假登記表，做到處處抓安全。

綜上所述，精神科護理安全隱患較多，為了有效防范護理安全隱患，當加強對護理安全管理制度的制定與落實，嚴格質(zhì)量控制，提升護士的風險預見能力及防范能力。

[1]姚寧,田素英,張蕊.風險管理對提高精神科護理安全的作用與體會[J].護理管理雜志,2009,9(2):120-122.

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[3]郭蓓,段波,鄭育紅.風險管理對提高精神科護理安全的作用與體會[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,13(10):88-90.

[4]王祖菊.精神科護理安全與風險管理探討[J].臨床醫(yī)學工程,2010,17(5): 74-76.

[5]鄧社能.精神科護理安全事件發(fā)生原因及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32 (3):82-84.

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[7]李鳳香,陳曉燕,曾偉嫻,等.風險管理理念在精神科護理流程再造中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理,2009,8(7):109-112.

[8]周芙蓉.精神科開放病房中的風險管理及體會[J].護理與康復,2009,8 (8):130-133.

Analysis and Management of Nursing Safety and Risks for Psychiatric Patients

CHENG Jun ZHANG Yu LI Yan TIAN Changliang
261 Hospital of the PLA Beijing Military Region，Beijing，100094，China

ObjectiveTo study the occurrence and reasons of nursing risks,and make management measures.Methods80 cases of psychiatric patients hospitaled from May 2013 to April 2014 in psychiatry were chose as subjects,the nursing risks and reasons were analysed.ResultsThe occurrence of nursing risks:Dutch act or self mutilation in 10 cases,accounted for 12.5%;impulsive in 18 cases,accounted for 22.5%;lam in 36cases,accounted for 45.0%;cut wrist in 2 cases,accounted for 2.5%;falls the bed in 3 cases,accounted for 3.8%;choking in 1 case,accounted for 1.3%;fall in 10 cases,accounted for 12.5%.ConclusionIn order to manage the nursing potential safety,it’s necessary to constitute and implement the nursing safety management system,enhance nurses risk prevention capacity.

Safety of nursing;Mental disease;Risk management

R47

A

1672-5654（2015）02（a）-0080-02

2014-11-02）

程?。?973-），男，河北人，主管護師，研究方向:精神科管理、精神疾病護理。