【摘要】目的　探討食管癌胸腔鏡術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)我科81例食管癌胸腔鏡術(shù)后患者經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，提供精心護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理、心理護(hù)理、臥位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，同時(shí)加以觀察。結(jié)果　通過(guò)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和提供的護(hù)理措施，患者恢復(fù)較好，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院費(fèi)用。結(jié)論 食管癌胸腔鏡術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，更符合生理，給藥更安全，效果更滿(mǎn)意，是食管癌胸腔鏡術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選方案。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.188

作者單位：473010 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心胸外科

Effect of Early Enteral Nutrition After Thoracoscopy of Patients With Esophageal Cancer

ZHU Li SHI Yingli Department of Thoracic Surgery，F(xiàn)irst People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473010，China

【Abstract】Objective To study the effect of early enteral nutrition after thoracoscopy of patients with esophageal cancer. Methods A total of 81 patients with esophageal cancer were observed. The patients were applied enteral nutrition by duodenal nutrition tube after thoracoscopy and assisted with mental nursing in the same time. Results The patients were obtained good results through the enteral nutrition and mental nursing. The incidence of postoperative complications were reduced. The cost of hospitalization was reduced. Conclusion The early enteral nutrition can improve the nutrition condition and reduced the incidence of postoperative complications. It’s the preferred solution of nutrition program after thoracoscopy of patients with esophageal cancer.

【Key words】　Esophageal cancer，Thoracoscopes，Enteral nutrition，Nursing

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，經(jīng)胸腔鏡食管癌切除術(shù)是治療食管癌的首選治療方式之一。食管癌患者術(shù)前飲食差，術(shù)后禁食、胃腸減壓、手術(shù)應(yīng)激處于高代謝狀態(tài)，更加重營(yíng)養(yǎng)不良。因此食管癌胸腔鏡術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者恢復(fù)具有重要的作用 ［1-2］。2013年9月～2014年8月我們對(duì)本科81例食管癌胸腔鏡術(shù)后患者經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選擇2013年9月～2014年8月我科收治的食管癌胸腔鏡手術(shù)患者81例，其中男47例，女34例，平均年齡（59±8.7）歲，其中自行拔管1例，吻合口瘺1例，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間為3～8 d。

1.2　制劑

營(yíng)養(yǎng)科配置的營(yíng)養(yǎng)液、能全力、泰素等。

1.3　方法

術(shù)晨將胃管和營(yíng)養(yǎng)管一起經(jīng)鼻插入胃內(nèi)，術(shù)中由醫(yī)生將營(yíng)養(yǎng)管送至十二指腸。術(shù)后第1 d給予5%葡萄糖注射液100 ml經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管緩慢輸注，以刺激腸蠕動(dòng)，并觀察患者反應(yīng)。術(shù)后第1～7 d改用營(yíng)養(yǎng)液緩慢加溫滴入，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)程度逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液的量和種類(lèi)。本組均采用營(yíng)養(yǎng)液重力（靜脈營(yíng)養(yǎng)袋）或輸液泵勻速輸注方法。

2　護(hù)理

2.1　心理護(hù)理

術(shù)前向患者及其陪屬講解留置營(yíng)養(yǎng)管的目的、作用、操作方法、注意事項(xiàng)，介紹術(shù)后監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、人員、儀器、設(shè)備，提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，術(shù)后多與患者交流，及時(shí)了解患者內(nèi)心感受，做到有效溝通。

2.2　營(yíng)養(yǎng)管相關(guān)護(hù)理

2.2.1　每班測(cè)量并記錄體外營(yíng)養(yǎng)管的長(zhǎng)度，妥善固定，防止導(dǎo)管扭曲、打折、意外脫管。

2.2.2　床旁懸掛防導(dǎo)管滑脫警示標(biāo)識(shí)。

2.2.3　保持營(yíng)養(yǎng)管通暢　每次使用前后用20～30 ml溫開(kāi)水沖洗管道，防止堵塞。

2.2.4　應(yīng)用輸液恒溫器　使?fàn)I養(yǎng)液溫度保持在37℃～40℃。

2.2.5　營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用　若開(kāi)啟后暫不使用，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)保存，并注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，使用前室溫下復(fù)溫，24 h不用應(yīng)丟棄 ［3］。

2.2.6　無(wú)菌操作　每次輸注營(yíng)養(yǎng)液更換新的輸液管路、營(yíng)養(yǎng)袋。

2.3　臥位護(hù)理

輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，抬高床頭30°～45°或半臥位，防止反流或誤吸。

2.4　病情觀察

嚴(yán)密觀察生命體征，如患者出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、血壓變化的表現(xiàn)，應(yīng)考慮是否與營(yíng)養(yǎng)液滴注的速度、溫度有關(guān)；如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等情況，應(yīng)立即檢查滴注速度并減慢；如出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等情況，應(yīng)詳細(xì)記錄患者感受、持續(xù)時(shí)間、腹瀉次數(shù)及糞便的性狀。

2.5　常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理

2.5.1　胃腸道并發(fā)癥　腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等。術(shù)后早期患者胃腸道功能尚未完全恢復(fù)，輸入營(yíng)養(yǎng)液會(huì)引起腹脹 ［4］，營(yíng)養(yǎng)液溫度偏低會(huì)刺激腸道引起腸痙攣，導(dǎo)致腹痛、腹瀉，溫度過(guò)高則可灼傷腸道黏膜，引起潰瘍或出血 ［5］。輸注營(yíng)養(yǎng)液的速度、濃度也可引起此類(lèi)并發(fā)癥，因此，在輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要遵循濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原則，使胃腸道逐漸適應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)液的溫度以接近體溫溫度為宜 ［6］。

2.5.2　導(dǎo)管脫落或堵塞　預(yù)防措施：妥善固定營(yíng)養(yǎng)管；加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育；輸注前后沖洗管道；沖洗后封閉營(yíng)養(yǎng)管；輸注時(shí)加強(qiáng)巡視；嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班。

2.5.3　吸入性肺炎　多數(shù)是由于營(yíng)養(yǎng)管位置不當(dāng)、胃排空功能不良、胃潴留導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液反流誤吸引起的。預(yù)防措施：確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管在十二指腸內(nèi)；輸注營(yíng)養(yǎng)液保持正確的體位；及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估胃內(nèi)殘留量；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物。

2.5.4　高血糖、血脂代謝異常、電解質(zhì)紊亂　預(yù)防措施：監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血生化等，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的成分和濃度。

3　結(jié)果

本組1例夜間無(wú)意識(shí)自行拔管，1例吻合口瘺，其余患者均完成了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其中有5例腹痛、3例腹脹、2例腹瀉、1例胃反流，通過(guò)對(duì)癥處理后癥狀緩解，均成功完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，治愈出院。術(shù)后恢復(fù)良好，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院費(fèi)用，縮短平均住院日。

4　討論

食管癌術(shù)后患者，胃功能于術(shù)后1～2 d恢復(fù)正常，結(jié)腸功能于術(shù)后3～5 d恢復(fù)正常，小腸蠕動(dòng)、消化吸收則在術(shù)后6 h即可恢復(fù)正常，為術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用提供理論依據(jù) ［7］。食管癌胸腔鏡術(shù)后患者早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免腹脹，并且能夠維持腸道黏膜的屏障功能，預(yù)防腸道菌群失調(diào)，防止細(xì)菌移位，對(duì)胃腸道的生理功能起支持和促進(jìn)作用。綜上所述，食管癌胸腔鏡術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以使腸道直接吸收營(yíng)養(yǎng)素，更符合生理，給藥更安全方便，即保證了患者的營(yíng)養(yǎng)需要量，促進(jìn)傷口愈合，降低了吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率，又減少了輸液時(shí)間和量，縮短了平均住院日，降低住院費(fèi)用，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是食管癌胸腔鏡術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選方案。