【摘要】目的　研究分析左氧氟沙星對兒童傷寒治療的臨床效果，為臨床治療該類疾病提供可靠的依據(jù)。方法 2008年～2011年我院共對38例傷寒兒童病例進(jìn)行了回顧分析，全部患兒臨床中都采取左氧氟沙星治療。結(jié)果　臨床中兒童使用左氧氟沙星治療后，其頭痛、嘔吐、惡心、發(fā)熱、咳嗽的癥狀都有了很大的改善，臨床治療顯效率是25.38%，有效率是66.73%，治療總有效率是92.11%。結(jié)論 兒童傷寒使用左氧氟沙星治療的效果比較優(yōu)秀，臨床中可以作為兒童傷寒治療的一種優(yōu)秀方式使用，對此次研究病歷進(jìn)行隨訪半年至一年中，沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)跛行、疼痛等病例。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.089

作者單位：150500 哈爾賓，黑龍江省傳染病防治院

Efficacy of Levofloxacin in the Treatment of Typhoid Fever Children

WANG Yong Provincial Disease Prevention Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150500，China

【Abstract】Objective To study the clinical effect of levofloxacin treatment of typhoid fever in children，provide a reliable basis for the clinical treatment of these diseases. Methods A total of 38 cases with typhoid fever cases were analyzed retrospectively from 2008 to 2011 in our hospital，all the children were taking levofloxacin treatment. Results After treatment of using levofloxacin，headache，vomiting，nausea，fever，cough symptoms have been greatly improved. Clinical significent effective rate was 25.38%，effective rate was 66.73%，total effective rate was 92.11%. Conclusion The treatment effect with levofloxacin for children typhoid is good，can be used in clinical as an excellent way for children typhoid fever. The follow-up study of the medical records of six months to a year，there is no joint lameness，pain and other cases of the disease.

【Key words】 Levofloxacin，Typhoid fever，Children

小兒傷寒長期的治療方案中都使用了氯霉素，其毒性比較大，氨芐青霉素耐藥，都使用第三代頭孢菌素進(jìn)行了替代，可是因?yàn)榭股厥褂玫牟缓侠?，?dǎo)致了第三代頭孢菌素耐藥菌株增加，給兒童傷寒治療帶來了困難，我院以38例傷寒病例來進(jìn)行研究分析，探討左氧氟沙星的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2008年～2011年我院選取38例兒科傷寒病例進(jìn)行分析，共有男孩23例，女孩15例，年齡7～14歲，平均年齡（10.34±1.68）歲，全年均有病例來院治療，夏秋季比較多。

1.2　臨床表現(xiàn)

發(fā)熱38例（100%），其中不規(guī)則熱29例（76.31%），稽留熱4例（10.53%），弛張熱5例（13.16%）；消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等）23例（60.53%），呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛等）12例（31.58%），頭痛10例（26.53%），玫瑰疹4例（10.53%），黑便2例（5.26%），肝腫大32例（84.21%），脾腫大28例（73.68%），舌苔黃厚20例（52.63%）。

1.3　并發(fā)癥

肝炎10例（26.32%），肺炎6例（15.79%），腸出血2例（5.26%）。

1.4　輔助檢查

白細(xì)胞（4.0～10）×10 9/L者26例 （68.42%），白細(xì)胞＜4.0×10 9/L者6例（15.79%），白細(xì)胞＞10×10 9/L者6例（15.79%）。嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)為0者25例（65.79%），血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＞40 U者10例（26.32%），總膽紅素（TBIL）＞17.10 μmol/L 者10例（26.32%），血培養(yǎng)陽性者21例（55.26%），藥敏試驗(yàn)左氧氟沙星高度敏感。

1.5　診斷

所有患者依據(jù)袁成文主編《兒科診斷治療學(xué)》 ［1］傷寒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.6　治療方法

一經(jīng)確診即給予左氧氟沙星10 mg/kg/d，分兩次靜脈滴注，用藥期間，密切患兒關(guān)節(jié)有無腫脹、疼痛、跛行，定期檢查患兒的肝腎功能，如果存在肝炎疾病，還需要使用保肝藥物進(jìn)行治療。

1.7　療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療一周，體溫降低，癥狀消失；有效：治療一周，癥狀改善；無效：治療一周，癥狀無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.8　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

臨床中兒童使用左氧氟沙星治療后，其頭痛、嘔吐、惡心、發(fā)熱、咳嗽的癥狀都有了很大的改善，臨床治療顯效率是25.38%，有效率是66.73%，治療總有效率是92.11%。

3　討論

左氧氟沙星是新型喹諾酮藥物，該類藥物能夠?qū)?xì)菌DNA復(fù)制中旋轉(zhuǎn)敏的活性進(jìn)行抑制，以此來殺滅細(xì)菌 ［2］。

左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類藥物，可以作用于腸道細(xì)菌和桿菌，該藥物的原子穿透組織能力強(qiáng)，所以可以在體內(nèi)廣泛的存在，血藥濃度高，進(jìn)入吞噬細(xì)胞后，藥物會(huì)被濃縮，對隱藏于細(xì)胞內(nèi)的病原體進(jìn)行殺滅。喹諾酮會(huì)經(jīng)腎小球排出，以尿?yàn)榕懦鼋橘|(zhì)，少量藥物會(huì)進(jìn)入肝臟從膽道經(jīng)糞便排出，所以腎衰竭患者會(huì)出現(xiàn)藥物積聚的情況。小兒因?yàn)槟I功能不是很完善，使用的時(shí)候要進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能檢查。

傷寒治療中使用氟喹諾酮治療效果顯著，但該藥物毒副作用強(qiáng)，所以應(yīng)用于小兒患者具有一定的爭議性。主要毒副作用就是，影響關(guān)節(jié)軟骨負(fù)重。有研究表明，幼犬使用100 mg/kg的劑量，會(huì)對其軟骨造成破壞，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到影響，所以在兒童治療中為禁忌藥物?？墒悄壳胺咚嵩趦嚎浦惺褂脧V泛，也沒有關(guān)于軟骨受累的報(bào)道，所以兒童常規(guī)劑量的使用可以認(rèn)為是安全的。為了安全保障，應(yīng)該要在使用時(shí)加強(qiáng)觀察。目前，喹諾酮在兒科的應(yīng)用比較廣泛，盡管出現(xiàn)了個(gè)別的患兒關(guān)節(jié)病變報(bào)道，可是還無法確定是因?yàn)樵撍幬锼鸬?，而且這些癥狀都能夠緩解和治愈，大劑量和長時(shí)間的使用研究表明，兒童用藥在安全范圍內(nèi)。該藥物的另一個(gè)毒副作用就是胃腸道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

此次研究中，兒童使用左氧氟沙星治療后，其頭痛、嘔吐、惡心、發(fā)熱、咳嗽的癥狀都有了很大的改善，臨床治療有效率是92.11%，患兒沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和跛行病例，尿常規(guī)和腎功能檢查正常，因此我們認(rèn)為傷寒患兒使用左氧氟沙星治療的效果優(yōu)秀。