【摘要】目的　探討影響子宮肌瘤患者手術(shù)方案選擇的關(guān)鍵因素。方法 選取我院2013年5月26日～2014年5月26日子宮肌瘤病例臨床資料可靠及完整者354例進(jìn)行回顧性分析，以對(duì)各相關(guān)因素對(duì)手術(shù)方式選擇的影響進(jìn)行探討，應(yīng)用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并用SPSS軟件進(jìn)行χ 2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果　單因素分析顯示，多次人工流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，（優(yōu)勢(shì)比，OR）（95%CI）為1.754（1.115 ～2.759）。354例住院患者中有346例選擇子宮肌瘤切除術(shù)或子宮全切術(shù)治療。結(jié)論 子宮肌瘤發(fā)病具有年齡集中趨勢(shì)；子宮肌瘤治療以手術(shù)治療為主，而微創(chuàng)治療方法是子宮肌瘤治療的發(fā)展新方向。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.029

作者單位：276500 山東省莒縣人民醫(yī)院產(chǎn)三科

Clinical Analysis of 354 Patients With Uterine Fibroids

MA Zhuyun LIU Lanjie CHEN Wencui The Second Obstetrics，People's Hospital of Ju Country，Ju 276500，China

【Abstract】Objective To explore the key factors of the operation plan selection in patient with uterine fibroids influence. Methods A total of 354 cases with uterine fibroids were analyzed retrospectively from May 26，2013 to May 26 2014，and the factors to influence on operation method choice were discussed，application of EXCEL software to establish the database，using SPSS software for x squared inspection statistical analysis. Results Single factor analysis showed that multiple abortions increased risk of uterine fibroids，OR was 1.754（95% CI） （1.115～2.759）. A total of 346 cases chose the treatment of hysteromyoma resection or uterine full cut. Conclusion Uterine flesh tumour incidence has age central tendency. Uterine fibroids treated with surgical treatment is given priority to，and minimally invasive treatment method is a new direction of the development of uterine flesh tumour therapy.

【Key words】　Uterine fibroids，Clinical symptoms，Operation method

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，文獻(xiàn)報(bào)道，在育齡婦女中的發(fā)病率約20%～30% ［1］，有研究認(rèn)為其病因與長(zhǎng)期雌孕激素刺激有關(guān) ［2-3］。迄今為止，手術(shù)仍是子宮肌瘤的首選治療方法。為尋找影響手術(shù)方案選擇的關(guān)鍵因素，特選取我院2013年5月26日～2014年5月26日期間子宮肌瘤病例臨床資料可靠及完整者354例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

我院2013年5月26日～2014年5月26日期間收入院并采取手術(shù)治療的子宮肌瘤患者共354例為病例組，最小者25歲，最大者70歲，平均年齡（46.4±2.5）歲。另選取同時(shí)期收治的婦產(chǎn)科體檢正常的婦女300例為對(duì)照組，最小者26歲，最大者68歲，平均年齡為（47.2±2.9）歲。兩組人員無(wú)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2　診斷方法

346　例子宮肌瘤患者術(shù)中所見(jiàn)均為子宮肌瘤，術(shù)后所有標(biāo)本均經(jīng)10%甲醛固定、常規(guī)石蠟切片、HE染色、光學(xué)顯微鏡觀察，以WHO新的分類標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，均診斷為子宮肌瘤。

1.3　治療方法

354例子宮肌瘤患者中，其中有346例患者選擇手術(shù)治療。

2　結(jié)果

2.1　年齡分布

354　例子宮肌瘤患者中，發(fā)病年齡較集中在36～55歲，占88.14%。

2.2　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.2.1　方法　采用EXCEL、SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用χ 2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2.2.2　結(jié)果　病例組及對(duì)照組人群的生育史分層統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，流產(chǎn)次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且OR（95%CI）為1.754 （1.115～2.759），子宮肌瘤發(fā)生與流產(chǎn)次數(shù)的差異有關(guān)聯(lián)，流產(chǎn)次數(shù)≥2的婦女患子宮肌瘤的危險(xiǎn)性是流產(chǎn)次數(shù)＜2婦女的1.754倍。

2.3　診斷方法

354例患者術(shù)前均行B超檢查，確診率為99.15%。

2.4　手術(shù)方式選擇

該資料的346例子宮肌瘤患者中，行全子宮切除術(shù)者41例，子宮加附件切除者44例；腹腔鏡輔助經(jīng)陰全子宮切除術(shù)67例；腹腔鏡輔助經(jīng)陰全子宮切除加附件切除者14例；經(jīng)陰全子宮切除術(shù)2例；子宮大部切除術(shù)3例；周氏子宮切除術(shù)2例；子宮肌瘤切除術(shù)136例；腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)36例。另有1例患者因并患子宮內(nèi)膜癌行全子宮加雙附件加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2.5　術(shù)后病理檢查結(jié)果

346例手術(shù)后經(jīng)病理檢查后，證實(shí)均為子宮平滑肌瘤，大體標(biāo)本上子宮肌瘤為實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)或不規(guī)則分葉狀，也可呈融合狀；肌瘤軟硬程度不一，絕大多數(shù)肌瘤外包有假包膜。

3　討論

3.1　手術(shù)方式的選擇

迄今為止，手術(shù)仍是治療子宮肌瘤的首選方法 ［4］。術(shù)式選擇的原則要根據(jù)患者的年齡、肌瘤大小、肌瘤生長(zhǎng)部位、有無(wú)生育要求、合并癥等因素而定。

3.1.1　全子宮切除術(shù)　對(duì)于年齡45歲以上且無(wú)生育要求的患者，可行全子宮切除術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是可以完整的切除病變的子宮，缺點(diǎn)是斷扎雙側(cè)附件后卵巢血運(yùn)受到影響而導(dǎo)致卵巢功能減退。目前較多選擇筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)，不僅操作安全，切除了宮頸癌的好發(fā)區(qū)—鱗柱狀上皮移行區(qū)，而且保持了盆底張力，且該術(shù)式不需游離輸尿管，降低了手術(shù)負(fù)損傷的發(fā)生。腹腔鏡輔助經(jīng)陰全子宮切除術(shù)已逐漸被重視并采用，腹部刀口小，術(shù)后恢復(fù)快。

3.1.2　子宮大部切除術(shù)　學(xué)者們認(rèn)為保留宮頸有其獨(dú)特的臨床意義，即子宮頸分泌的黏液，對(duì)維持子宮頸-垂體反射、保持盆底張力有很好的作用。

3.1.3　周氏子宮切除術(shù)　主要針對(duì)較年輕、多發(fā)且無(wú)生育要求的患者。對(duì)子宮行契形切除保留了小部分宮體，還保留了卵巢輸卵管的正常解剖結(jié)構(gòu)。

3.1.4　子宮肌瘤切除術(shù)　對(duì)于較年輕（年齡＜45歲）或有生育要求、要求保留子宮者可選擇子宮肌瘤切除術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是保留了子宮且不影響卵巢功能，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)目前得到極大推廣，腹腔鏡下操作較開(kāi)腹手術(shù)占據(jù)著極大的優(yōu)勢(shì)，但其術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較開(kāi)腹要增多 ［5］。據(jù)本文所統(tǒng)計(jì)的病例中，經(jīng)腹腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)者共36例，占20.93%，術(shù)中及術(shù)后輸血者占5.56% （2/36），術(shù)后留置腹腔引流者占40.44%（16/36），術(shù)后內(nèi)出血者占2.33%（3/36），單發(fā)的且位于漿膜下的小于或等于5 cm左右的子宮肌瘤可選用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，否則較適合行開(kāi)腹手術(shù)，以減少術(shù)中出血及降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

3.2　術(shù)中對(duì)卵巢的處理

卵巢是女性重要的內(nèi)分泌腺體，對(duì)于維持女性的身心健康起到重要的作用。近年來(lái)特別強(qiáng)調(diào)對(duì)卵巢功能的保護(hù) ［6-7］，有些學(xué)者認(rèn)為切除子宮的同時(shí)一并切除卵巢的目的是去除病灶、預(yù)防癌變及殘余卵巢綜合癥。在行全子宮切除手術(shù)時(shí)，提倡不輕易切除卵巢，即便是更年期婦女，只要卵巢本身無(wú)病變應(yīng)予以保留。