【摘要】目的　本次研究中主要對(duì)胎盤置入的各種因素，包括診斷、治療、預(yù)防的相關(guān)情況進(jìn)行介紹和分析。方法 為了提升研究的高效性和準(zhǔn)確性，本次研究中主要選擇的是29例胎盤植入患者，對(duì)其高危因素、分娩失血量以及相應(yīng)的治療方法等進(jìn)行分析。結(jié)果　剖宮產(chǎn)和剖宮取胎的患者共有11例，自然分娩的患者為18例。在胎盤置入的過(guò)程中，出現(xiàn)產(chǎn)后大量出血的發(fā)生率相對(duì)較高。結(jié)論 在胎盤植入的過(guò)程中會(huì)受到各種因素的影響，其中包括人工流產(chǎn)，刮宮等等。因此，在進(jìn)行胎盤植入的過(guò)程中，需要對(duì)這些因素進(jìn)行深入研究，還要采用高效的藥物治療的方式。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.025

作者單位：150000 哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院

Clinical Analysis of Related Factors of 29 Cases of Placenta Accreta

LI Xuenan People's Hospital of A’cheng District，Harbin 150000，China

【Abstract】Objective Mainly to the placenta implantation of various factors in the research，including the relevant situation of diagnosis，treatment，prevention of introduction and analysis. Methods In order to enhance the efficiency and accuracy of research，the main choice in this study were 29 cases of placenta accreta，on delivery of its risk factors，blood loss and the corresponding treatment methods were analyzed. Results A total of 11 cases with cesarean delivery and caesarean section，18 cases of patients with spontaneous delivery. In the process of placenta implantation，these were relatively high incidence in postpartum massive hemorrhage. Conclusion These are various factors in the process of placental implantation，including abortion，curettage and so on. Therefore，in the process of placenta accreta，need to do further research on these factors，but also the use of drugs in the treatment of efficient way.

【Key words】 Placenta accreta，Diagnosis，Treatment，Related factors

進(jìn)行胎盤植入很有可能導(dǎo)致產(chǎn)后大出血或者是失血性的休克等等，如果患者的體質(zhì)相對(duì)較弱，還會(huì)導(dǎo)致死亡。通常情況下，主要選擇的是子宮切除的治療方式，但是經(jīng)過(guò)多年的研究，在胎盤植入的過(guò)程中，保守治療方法也十分可行。我院對(duì)胎盤植入的患者進(jìn)行保守治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

入選我院2012年4月～2013年4月所接收的胎盤植入患者共29例。這些患者的平均年齡為（29.37±2.19）歲，其中包括初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。在選擇的過(guò)程中，納入研究標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦需要達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)：在孕前有宮腔操作病史的產(chǎn)婦，包括分娩、流產(chǎn)清宮或者是取環(huán)手術(shù)等；迫切希望能夠保留生育功能的產(chǎn)婦；胎盤在子宮下段以上著床的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦不能出現(xiàn)子宮畸形的現(xiàn)象，胎盤滯留等情況。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

在孕婦產(chǎn)前要對(duì)其進(jìn)行多普勒超生檢查，確診之后，在產(chǎn)時(shí)或者是術(shù)中可以徒手剝離胎盤和子宮。如果二者處于一種黏連的狀態(tài)，可以選擇進(jìn)一步進(jìn)行確診，主要的檢查方式主要為MRI形式；另外，在手術(shù)的過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)可疑胎盤植入的情況，因此，需要采集靠近宮壁的組織進(jìn)行檢驗(yàn)和分析；胎盤置入診斷標(biāo)準(zhǔn)需要以組織病理學(xué)的結(jié)果為主，同時(shí)還需要結(jié)合臨床診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行 ［1］。

1.3　藥物治療方法

采用甲氨蝶呤20 mg，加入0.9%生理鹽水中肌注，1次/天，連續(xù)3 d后改為口服米非司酮15 mg，間隔12 h 1次，服藥前空腹2 h，直至人絨毛膜促性腺激素降至5 mU/ml。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在檢驗(yàn)的過(guò)程中，主要采用的是SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，如果是多因素的數(shù)據(jù)類型，主要采用Q檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　胎盤置入導(dǎo)致出血量比較

在29例患者中，因?yàn)樘ケP植入導(dǎo)致出血量的產(chǎn)婦有24例，發(fā)生率高達(dá)82.76%，出現(xiàn)產(chǎn)后出血（PPH）的情況比較明顯。而且出血量超出1 000 ml的患者為16例（55.17%）。但從檢查的過(guò)程中可以看出，29例患者均無(wú)死亡。胎盤植入程度和PPH有相關(guān)性，P＜0.05。

2.2　治療措施和結(jié)果

29例患者中，有3例患者進(jìn)行子宮切除手術(shù)，2例患者是行局部病灶切除手術(shù)，剩下的24例患者采用的是保守的治療方式。植入胎盤組織在產(chǎn)后的3個(gè)月內(nèi)排出的患者有21例（87.5%）。不同治療方法對(duì)胎盤排出時(shí)間的影響比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3　討論

3.1　發(fā)生率及高危因素

胎盤植入的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道各有差異，國(guó)內(nèi)最新報(bào)道的發(fā)生率是0.4%。總體來(lái)說(shuō)，胎盤植入多發(fā)生于妊娠早期，人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、前置胎盤及高齡均被認(rèn)為是胎盤植入的高危因素。

3.2　胎盤植入的治療

胎盤植入是產(chǎn)后出血的主要原因之一，處理不當(dāng)或不及時(shí)會(huì)造成產(chǎn)婦的死亡 ［2］。隨著手術(shù)技巧和搶救手段的提高、血制品和抗生素的廣泛應(yīng)用，搶救成功率已大幅度提高，本研究中29例無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。

手術(shù)治療主要有子宮切除術(shù)以及保守性手術(shù)治療。本研究3例行子宮切除術(shù)，保守手術(shù)治療7例。子宮切除者適用于不能修補(bǔ)的穿透性病灶或不能控制的產(chǎn)后出血者，其止血迅速，徹底，但生育能力喪失。本研究有3例患者因出血迅速行子宮切除術(shù)。保守性手術(shù)治療適用于部分性胎盤植入且出血容易控制的病例，對(duì)植入的胎盤行徒手剝離、鉗夾、局部8字縫合及宮腔填塞等方法。本研究有7例采用上而方法取得成功，另有2例術(shù)中胎盤部分穿透子宮壁，切除病灶后子宮修補(bǔ)術(shù)，亦取得成功。

保守治療包括介入治療和藥物治療。近年來(lái)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，在治療產(chǎn)后出血中得到廣泛應(yīng)用和推廣，為保留子宮開(kāi)辟了一條新的、有效的途徑 ［3］。本研究中22例行介入栓塞子宮動(dòng)脈，其中11例同時(shí)行氨甲喋呤選擇性灌注化療，治療確切有效。藥物治療主要有米非司酮和氨甲喋呤。本研究應(yīng)用米非司酮13例，其中2例同時(shí)行氨甲喋呤單次應(yīng)用。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血HCG、B超同時(shí)應(yīng)用抗生素及縮宮素等配合治療下，手術(shù)治療和保守治療均取得滿意療效。當(dāng)然保守治療多數(shù)同時(shí)應(yīng)用多種方法，經(jīng)驗(yàn)證明保守治療是安全、有效、可行的。