【摘要】目的　探討直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的早期診斷和治療。方法 選取我院在2005年1月～2009年2月的直腸癌患者中有術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者56例，隨訪人員患者術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行兩個(gè)月到5年的隨訪并記錄患者的癥狀，生存率。整理分析56例患者的治療資料以及術(shù)后的隨訪資料。結(jié)果　56例患者在1年、3年、5年的生存率為89.3%、39.3%和17.9%。其中接受根治性患者的平均生存時(shí)間為（1.56±0.39）年，5年的生存率為37.0%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 為延長(zhǎng)患者生命，直腸癌局部復(fù)發(fā)患者應(yīng)該及時(shí)接受手術(shù)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.018

作者單位：277700 山東省蘭陵縣人民醫(yī)院普外二科

Early Diagnosis and Treatment of Postoperative Local Recurrence of Rectal Carcinoma

ZHANG Mengjun LIU Xia Department of the Second General Surgery，People's Hospital of Lanling County，Lanling 277700，China

【Abstract】

Objective To explore the early diagnosis and treatment of postoperative local recurrence of rectal carcinoma. Methods In our hospital in January 2005 to February 2009，56 cases of rectal cancer patients with local recurrence of postoperative follow-up personnel，postoperative patients were two months to 5 years follow-up and record the patient's symptoms，survival rate. Analysis of treatment of 56 cases of patient data and postoperative follow-up data. Results Of the 3 cases in the 56 year，1 years，5 years survival rate was 89.3%，39.3% and 17.9%. The average survival time of patients underwent radical was（1.56±0.39）years，5 years survival rate was 37%. The difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion To prolong the life of patients，patients with locally recurrent rectal cancer should receive operation.

【Key words】Rectal cancer，Postoperative local recurrence，Diagnosis and treatment

據(jù)報(bào)道，大約86%的直腸癌患者的腫瘤可以進(jìn)行根治性切除 ［1］。雖然直腸癌在外科的手術(shù)治療已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，但患者的存活率仍然較低，直接導(dǎo)致患者死亡的主要原因是直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高，其復(fù)發(fā)率為4%～40%，其中有60%～80%的患者在術(shù)后兩年內(nèi)發(fā)生局部復(fù)發(fā) ［2］。局部復(fù)發(fā)即Dixon術(shù)后吻合口及盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)或Miles術(shù)后會(huì)陰部復(fù)發(fā)，有80%的患者死于直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)。直腸癌復(fù)發(fā)的因素有很多，要想降低直腸癌的死亡率，直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)早期的診斷與有效的治療就顯得極為重要，這也是臨床專家所研究的熱點(diǎn)。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2005年1月～2009年2月在我院接受治療的直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者56例，其中男性32例，女性24例，年齡35 ～75歲，平均年齡（50.36±3.42）歲，初次手術(shù)資料：浸潤(rùn)型及浸潤(rùn)潰瘍型40例，隆起型及局限潰瘍型16例；粘液腺癌29例，低分化腺癌19例，中分化腺癌8例；原發(fā)灶部位在腹膜反折以下44例，腹膜反折以上12例。其中接受Dixon手術(shù)的患者48例，接受Miles手術(shù)患者8例。所有患者在遠(yuǎn)切緣的遠(yuǎn)切端均沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。患者在進(jìn)行手術(shù)后的兩年內(nèi)的復(fù)發(fā)患者有49例，平均復(fù)發(fā)時(shí)間（12±1.34）個(gè)月。在接受Dixon手術(shù)的患者中有20例復(fù)發(fā)于吻合口周圍組織，28例復(fù)發(fā)于吻合口。腫瘤平均直徑4.65 cm，平均長(zhǎng)度4.23 cm。接受Miles手術(shù)的患者有3例復(fù)發(fā)于前列腺，2例復(fù)發(fā)于陰道后壁，2例復(fù)發(fā)于會(huì)陰部，1例復(fù)發(fā)于腹壁切口種植。

1.2　方法

在患者復(fù)發(fā)后，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。48例接受Dixon的患者復(fù)發(fā)后進(jìn)行Miles手術(shù)或者Hartman手術(shù)，其中進(jìn)行Miles手術(shù)患者32例，Hartman手術(shù)16例。6例接受Miles的患者復(fù)發(fā)后進(jìn)行會(huì)陰部腫物切除。56例患者中，有27例患者達(dá)到了根治程度，根治率為48.2%，姑息切除為51.8%。手術(shù)后患者進(jìn)行化療和放療，給予絲裂霉素、四氫葉酸鈣、5-Fu方案化療患者18例，給予5-Fu、四氫葉酸鈣、奧沙利鉑方案化療患者34例，有4例患者接受放療。在患者出院后，對(duì)所有患者進(jìn)行2月～5年的隨訪，記錄患者的癥狀以及在1年、3年、5年的存活率。

2　結(jié)果

56例患者在1年、3年、5年的生存率為89.3%，39.3%和17.9%。其中接受根治性患者的平均生存時(shí)間為（2.98±0.39）年，5年的生存率為37.0%，接受姑息切除手術(shù)患者的平均生存時(shí)間為（1.23±0.31）年，5年的生存率為0%。

3　結(jié)論

直腸癌患者在進(jìn)行手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的概率高，且死亡率也高，復(fù)發(fā)的患者應(yīng)該盡早接受再次手術(shù)治療，根治手術(shù)能有效提高患者的生存率。

4　討論

4.1　直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的診斷

直腸癌的診斷率隨著影像學(xué)檢查手段的提高而提高，直腸癌患者在進(jìn)行首次手術(shù)后，均要定期復(fù)查，如果有腹脹腹痛，腸梗塞等癥狀要進(jìn)行更進(jìn)一步的檢查。目前診斷直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的一些重要的檢查手段為腔內(nèi)超聲，CT，MRI，磁共振或氣鋇雙重造影等。Sumi采用201 T1單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝像術(shù)診斷局部復(fù)發(fā)，敏感性是81.7%，特異性是90.8%，準(zhǔn)確性是86.5%。又有專家提出，經(jīng)消化道內(nèi)鏡超聲檢查，敏感性是94.3%，特異性是66.7%，準(zhǔn)確性是90.5% ［3］，不僅準(zhǔn)確性更高，還可以對(duì)活組織進(jìn)行檢測(cè)。最近，被認(rèn)為可能成為診斷直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)最準(zhǔn)確的技術(shù)之一為Flanagan用18氟熒光右旋葡萄糖全身正電子發(fā)射斷層攝片診斷直腸癌局部復(fù)發(fā)，敏感性是89.3%，特異性是75.6%，陰性預(yù)測(cè)值是100% ［4］。

4.2　直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的形式和因素

局部復(fù)發(fā)即Dixon術(shù)后吻合口及盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)或Miles術(shù)后會(huì)陰部復(fù)發(fā)。對(duì)于Dixon術(shù)后局部復(fù)發(fā)因素，我們認(rèn)為Dixon手術(shù)中腫瘤下切緣長(zhǎng)度以及周圍組織切除范圍是影響復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。研究表明 ［5］，直腸癌內(nèi)逆向浸潤(rùn)的平均距離是2.5 cm，特殊的可能長(zhǎng)達(dá)4.4 cm，因此我們一般以3 cm為主，特殊的應(yīng)該為5 cm。手術(shù)的原則應(yīng)該是徹底根治，延長(zhǎng)患者的生命，而不是追求患者手術(shù)后的生存質(zhì)量。對(duì)于Miles術(shù)后局部復(fù)發(fā)的因素，主要是下部直腸癌周圍的組織切除不足，導(dǎo)致會(huì)陰部復(fù)發(fā)，在手術(shù)時(shí)應(yīng)該將全部直腸系膜徹底切除，而且切除應(yīng)該達(dá)到足夠的范圍。

4.3　直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)防

直腸癌在手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的概率高，而且對(duì)患者的生存有很大的影響 ［6］。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行密切隨訪是發(fā)現(xiàn)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的有效方法?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)后，要定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，B超，直腸指檢，直腸鏡等。有不良的癥狀一個(gè)進(jìn)行更深的檢查，及早發(fā)現(xiàn)及早接受再次治療，對(duì)患者的生命有很大的意義。

4.4　直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的治療

直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的治療主要是手術(shù)治療，在首次手術(shù)為Dixon再次手術(shù)首選Miles手術(shù)，其次為Hartman手術(shù)，對(duì)首次手術(shù)為Miles手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行會(huì)陰部擴(kuò)大切除術(shù)或者全盆腔臟器切除術(shù)，患者術(shù)后要繼續(xù)接受化療或放療。