【摘要】目的　探討對(duì)胸腔鏡下行肺大泡切除術(shù)患者的護(hù)理。方法　選擇我院2013年3月～2014年3月收治的25例行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者的臨床資料,總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 本組患者均痊愈出院，手術(shù)時(shí)間30～100 min，術(shù)后住院時(shí)間5～10 d，無1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論有效的圍手術(shù)期護(hù)理,能保證手術(shù)治療的效果,減少術(shù)后并發(fā)癥,使患者早日出院。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.164

作者單位：124000 盤錦市中心醫(yī)院

Nursing Experience in Thoracoscopic Resection With Bullae of Lung

WANG Jinhong　Central Hospital of Pan Jin, Panjin 124000, China

【Abstract】

Objective　To explore nursing experience in thoracoscopic resection with bullae of lung . Methods Selectfrom March 2013 to March 2014in our hospital admitted 25 underwent thoracoscopic resection of bullae clinical data, summarize Nursing. Results　The group of patients were cured, operative time 30～100 min, postoperative hospital stay was 5～10 d, 1 case of complications. Conclusion　Effective perioperative care, to ensure that the effect of surgery, reduce postoperative complications and the patient was discharged soon.

【Key words】Thoracoscopy, Bullae of lung resection, Nursing

肺大泡多以自發(fā)性氣胸為首發(fā)癥狀，在臨床上對(duì)于引流后持續(xù)漏氣或復(fù)發(fā)的患者需行手術(shù)治療。胸腔鏡下行肺大泡切除術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、痛苦輕，患者恢復(fù)快，對(duì)肺功能影響小 ［1］，治療效果明顯，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，成為肺大泡切除術(shù)的首選術(shù)式.2013年3月～2014年3月，我院對(duì)25例患者行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)，取得滿意的效果，現(xiàn)將其圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)，總結(jié)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組患者25例，男22例，女3例，年齡17～61歲，平均年齡27.5歲。自發(fā)性氣胸發(fā)生2次以上者8例，首次發(fā)生自發(fā)性氣胸17例，單側(cè)發(fā)生20例，雙側(cè)均有者5例。

1.2　方法

所有患者均全麻下行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)。

2　結(jié)果

25例患者經(jīng)治療均痊愈出院，手術(shù)時(shí)間30～100 min，術(shù)后住院時(shí)間5～10 d，平均7 d，無1例患者有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月經(jīng)過隨訪，僅有1例患者復(fù)發(fā)，經(jīng)保守治療后痊愈，其余均無復(fù)發(fā)。

3　護(hù)理方法

3.1　術(shù)前護(hù)理

3.1.1　心理護(hù)理　肺大泡患者大多發(fā)病急，臨床會(huì)有氣喘、氣急等呼吸困難的癥狀發(fā)生。會(huì)部分或完全喪失生活自理能力，導(dǎo)致患者情緒發(fā)生煩躁、焦慮、恐懼、失眠等 ［2］。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，認(rèn)真向患者講解疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的時(shí)間、方法、手術(shù)治療的優(yōu)勢等，耐心解答患者極其家屬的問題，樹立患者對(duì)手術(shù)治療的信心，積極配合相關(guān)準(zhǔn)備工作及手術(shù)。

3.1.2　術(shù)前準(zhǔn)備　術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者的健康、心肺功能、心理狀況以及對(duì)手術(shù)的耐受性等方面應(yīng)認(rèn)真評(píng)估，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰、做深呼吸，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。訓(xùn)練方法如下：患者取仰臥位或坐位，運(yùn)用腹式呼吸的方法，進(jìn)行深呼吸。10 min/次，2～3次/d?；颊咝g(shù)后進(jìn)行深呼吸與有效咳嗽，能有效排出其肺泡及氣道中的分泌物，能避免肺部痰液的積聚，對(duì)肺擴(kuò)張?jiān)斐捎绊?。手術(shù)麻醉藥物、術(shù)后止痛藥物會(huì)對(duì)患者支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)造成抑制作用，再加上患者術(shù)后切口處的疼痛，會(huì)導(dǎo)致患者不能有效排痰，引發(fā)肺部感染的發(fā)生。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備工作，認(rèn)真向患者解釋呼吸道準(zhǔn)備工作的重要作用，使患者能夠積極配合。對(duì)于痰多黏稠的患者，可以予以霧化吸入和抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)，給予患者高蛋白、高熱量、高纖維素的飲食，禁煙酒。

3.2　術(shù)后護(hù)理

3.2.1　常規(guī)護(hù)理　保持患者病室的安靜舒適，給予患者去枕平臥6 h，將其頭偏向一側(cè)，以防患者嘔吐發(fā)生誤吸。給予患者吸氧，使用一次性帶霧化器的吸氧面罩，氧氣流量保持2～4 L/min，維持氧飽和度在95%以上。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后24 h內(nèi)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血氧飽和度，注意患者切口處有無滲血發(fā)生，保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量。

3.2.2　呼吸道的護(hù)理　術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽排痰，以減少術(shù)后肺不張和感染的發(fā)生?？梢越o予患者霧化吸入，以使氣道濕潤，有助于痰液排出。

3.2.3　胸腔引流管的護(hù)理　術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定后，可協(xié)助患者取半臥位，以有利于充分引流胸腔積液，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)引流裝置的密封性進(jìn)行檢查，并妥善固定。水封瓶要低于胸腔60 cm，防止逆行感染。每30 min擠壓胸腔引流管1次。避免引流管發(fā)生扭曲、打折、受壓的情況，保持引流通暢，防止引流管管腔發(fā)生堵塞，導(dǎo)致患者胸腔積液積氣。及時(shí)觀察患者引流的量、顏色、性質(zhì)和水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)的情況，警惕原發(fā)性胸腔內(nèi)出血 ［3］。待患者呼吸音恢復(fù)、引流管無氣體排出、24 h引流量小于50 mL，可夾管觀察24 h，患者無發(fā)熱、胸悶、氣促等癥狀，胸部X線檢查示肺已復(fù)張、無氣胸時(shí)，可拔管。拔管前準(zhǔn)備好敷料、凡士林紗布和無菌紗布，剪斷固定引流管的縫線，矚患者深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，同時(shí)將準(zhǔn)備好的無菌敷料蓋在傷口上固定好，避免空氣進(jìn)入胸腔。拔管后仍應(yīng)注意觀察患者呼吸和傷口的情況，防止再次氣胸和傷口感染。拔管后24 h內(nèi)觀察患者有無胸悶、呼吸困難、局部滲血、滲液、漏氣及皮下氣腫等。

3.2.4　切口的護(hù)理　腔鏡手術(shù)切口較小，一般不會(huì)發(fā)生切口感染、滲血等并情況，但術(shù)后也應(yīng)觀察切口情況，并及時(shí)更換敷料。

3.2.5　疼痛的護(hù)理　術(shù)后疼痛可能引發(fā)患者發(fā)生并發(fā)癥，影響其術(shù)后的恢復(fù)情況。因此，護(hù)理人員應(yīng)詢問患者術(shù)后疼痛的情況，并遵醫(yī)囑給予患者止痛或鎮(zhèn)靜藥物，以患者患者疼痛。

3.2.6　出院指導(dǎo)　患者出院后應(yīng)按時(shí)服藥，多休息，可適當(dāng)活動(dòng)，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)富含營養(yǎng)，可少食多餐。禁煙酒。如身體發(fā)生不適，應(yīng)及時(shí)就診，出院1個(gè)月后應(yīng)復(fù)查胸片，查看恢復(fù)情況。