【摘要】目的　探討食管癌的合理手術(shù)治療方法。方法　對(duì)2013年1月～2014年10月以來(lái)收治的食管癌患者24例外科手術(shù)治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 對(duì)24例食管癌患者手術(shù)中，手術(shù)切除22例，總切除率93%，姑息性切除1例，剖胸探查1例。無(wú)死亡病例，并發(fā)低氧血癥1例，頸部吻合口漏1例，肺不張1例，經(jīng)治療所有患者均痊愈出院。結(jié)論 早期食管癌應(yīng)首選手術(shù)，上段首選放療與手術(shù)相同，而上段食管附近大血管豐富，手術(shù)危險(xiǎn)性大。下段首選手術(shù)，中段則視具體情況而定，浸潤(rùn)型區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者宜首選手術(shù)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.119

作者單位：154007 佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院

The Surgical Treatment Experience of 24 Cases of Esophageal Cancer

AN Zhongjun　The Cancer and Tuberculosis Hospital，Jiamusi 154007，China

【Abstract】

Objective　The proper surgery treatment of esophageal cancer is to be investigated. Methods　Analyze the surgical treatment data selected from 24 patients with esophageal cancer who are treated in hospital from January 2013 to October 2014. Results Of all 24 patients with esophageal cancer who are operated with surgery，22 patients take surgical resection to cure the illness，the resection rate is up to 93% in total;and one case is of palliative resection and another one case is of exploratory thoracotomy without death.In addition，there is one case of concurrent hypoxemia，one case of cervical anastomotic leakage and one case of atelectasis.All of patients are cured and discharged from hospital after treatment. Conclusion　The patients with esophageal cancer in early stage are suggested to take surgical treatment;as for the patients who have esophageal cancer in upper tract are suggested to take radiotherapy which could achieve the same effect as surgery but is less risky than surgical treatment，because many vessels that is near to upper esophagus increase the surgery risk;for patients who have esophageal cancer in lower part of esophagus are suggested to take operation and the treatment method of these patients who have esophageal cancer in middle part of esophagus depend on specific condition，the patients with infiltration type of regional lymph mode metastasis are suggested to take operation treatment in priority.

【Key words】Esophageal cancer，Surgical treatment，Operation

食管癌的診斷主要依據(jù)癥狀、體征、鋇餐檢查，細(xì)胞學(xué)檢查，食管鏡檢查。早期食管癌常常癥狀輕微，且無(wú)體征，X線(xiàn)鋇餐表現(xiàn)不典型。食管癌手術(shù)治療是5年生存率達(dá)90%，10年生存率為60%。隨著技術(shù)的進(jìn)步，外科治療食管癌的并發(fā)癥發(fā)生率正日趨下降，如吻合口瘺的發(fā)生率已降至3%左右 ［1］。對(duì)2013年1月～2014年10月以來(lái)收治的食管癌患者24例外科手術(shù)治療方法效果滿(mǎn)意現(xiàn)分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的食管癌患者24例，其中男14例，女10例，年齡44～70歲，平均58歲，體重44～81 kg，平均56 kg。經(jīng)食管吞鋇和纖維胃鏡檢查確診，其中病變位于中段者13例，下段11例。手術(shù)切除22例，總切除率93%，姑息性切除1例，剖胸探查1例。

1.2　方法

1.2.1　左胸后外側(cè)切口　由于食管下段的位置偏左及偏前方，選擇此切口最適宜于食管下段癌的切除，對(duì)食管中段癌病變?cè)跉夤苈⊥黄矫嬉韵抡咭嗫蛇x用。此切口可了解腫瘤與主動(dòng)脈及左主支氣管的關(guān)系，易于判斷腫瘤能否切除，并可通過(guò)膈肌切口，將胃提到胸頂及頸部與食管吻合，既可縮短開(kāi)胸時(shí)間又便于吻合操作，其不足是不容易清除上縱隔及隆突下淋巴結(jié)以及胃左血管旁淋巴結(jié)，也不利于幽門(mén)成形術(shù)。

1.2.2　右胸后外側(cè)切口　由于食管中段在胸部偏右，而主動(dòng)脈弓及其降部位于食管左側(cè)，故此切口最適于食管中段癌的切除?？上刃杏倚睾笸鈧?cè)切口，游離食管癌及清除淋巴結(jié)，關(guān)胸后平臥行腹部切口、游離胃，擴(kuò)大膈食管裂孔，最后行頸切口，由頸部將食管胃拉出行胃食管頸部吻合。也可先平臥行腹切口，游離胃后變動(dòng)體位，行右胸后外側(cè)切口，將胃拉到胸部吻合，或行頸切口將胃食管在頸部吻合。此術(shù)式能較好地顯露食管，對(duì)上縱隔及食管隆突下淋巴結(jié)、食管旁淋巴結(jié)的清掃也較方便，不足之處在于需要變動(dòng)體位。

1.2.3　右胸前外側(cè)切口　此術(shù)式適用于中上段食管癌的切除。可同時(shí)進(jìn)行右胸前外側(cè)切口與腹切口，而后行頸切口將胃食管吻合，或者先行右前胸外側(cè)切口，探查腫瘤能否切除，然后再行腹切口。此術(shù)式優(yōu)點(diǎn)為可兩組同時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，缺點(diǎn)是有時(shí)暴露欠佳，對(duì)胸入口及氣管隆突下淋巴結(jié)的清掃亦不太方便 ［2］。

1.2.4　非開(kāi)胸食管內(nèi)翻拔脫術(shù)　適用于早期胸段食管癌、食管頸段癌及胸上段癌腫瘤較小，胸內(nèi)淋巴結(jié)不大的病例。采用頸及上腹兩切口，分兩組同時(shí)進(jìn)行，根據(jù)病情行自上而下或自下而上的食管內(nèi)翻拔脫術(shù)，經(jīng)食管床用胃或結(jié)腸代食管做頸部吻合。

1.2.5　非開(kāi)胸食管外剝脫術(shù)　經(jīng)膈裂孔食管切除術(shù)（THE）適用于食管胸下段癌及部分胸中段癌外侵不明顯的，采用經(jīng)膈食管裂孔向上鈍性分離腫瘤及食管，頸切口向下游離食管，上下進(jìn)行的食管外剝脫術(shù)，多用胃重建代食管。

1.2.6　姑息性手術(shù)　對(duì)于不適宜手術(shù)和晚期食管梗阻嚴(yán)重者行姑息性手術(shù)，以解決進(jìn)食問(wèn)題，維持營(yíng)養(yǎng)，輔以綜合治療，提高生活治療和延長(zhǎng)生命。常用術(shù)式有：胃或空腸造瘺術(shù)。食管支架置入術(shù)：操作簡(jiǎn)單，可有效緩解吞咽困難，提高生活質(zhì)量。但存在下列并發(fā)癥：胸痛、食管出血、穿孔、支架脫落及置入后再狹窄和胃食管反流。

2　結(jié)果

對(duì)24例食管癌患者手術(shù)中，手術(shù)切除22例，總切除率93%，姑息性切除1例，剖胸探查1例。無(wú)死亡病例，并發(fā)低氧血癥1例，頸部吻合口漏1例，肺不張1例，經(jīng)治療所有患者均痊愈出院。

3　討論

食管癌應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。其治療方法有多種，包括手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫及中醫(yī)中藥治療等，以手術(shù)為主的綜合治療是其治療的原則，應(yīng)依據(jù)臨床病理分期、病變位置及長(zhǎng)度、病理類(lèi)型和患者的全身狀況等，綜合全面考慮來(lái)制定治療方案。

食管癌的當(dāng)前治療首選手術(shù)切除。其可用于根治或姑息性減瘤治療，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于其他各種治療方案。全身情況良好，各主要臟器功能能耐受手術(shù)；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；局部病變估計(jì)有可能切除；無(wú)頑固胸背疼痛；無(wú)聲嘶及刺激性咳嗽等。TNM分期中的0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb及Ⅲ期中的T3、N1、M0患者，均應(yīng)首先考慮手術(shù)治療。病變?cè)皆?，切除率越高?期和Ⅰ期的切除率為100%，Ⅱ期切除率為95%以上，Ⅲ期切除率約80%，Ⅳ期切除率約50%，以5年生存率評(píng)價(jià)，Ⅰ期可達(dá)80%以上，而Ⅳ期癌則不足10%；髓質(zhì)型及蕈傘型切除率較縮窄型及潰瘍型高，但若癌腫長(zhǎng)度大于5 cm，其5年生存率較低；下段食管癌切除率高，中段次之，上段較低；病變周?chē)熊浗M織塊影較無(wú)軟組織塊影切除率低，對(duì)術(shù)前腫瘤切除可能性判斷有較大幫助。