【摘要】目的　研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的處理方法。方法　回顧分析我院2013年10月～2014年10月間收治的實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的44例患者的臨床資料，分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的臨床處理。結(jié)果 44例患者中，9例（20.45%）出現(xiàn)并發(fā)癥，1例（2.27%）患者因術(shù)中發(fā)現(xiàn)晚期胃癌選擇中轉(zhuǎn)手術(shù)，1例（2.27%）因腎功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致病情惡化死亡。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病療效確切，然而稍有不慎即可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，因此臨床中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，一旦遇到困難及早改變手術(shù)方法，保障患者生命安全。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.082

作者單位：116500 大連長(zhǎng)?？h人民醫(yī)院

Treatment and Research of Complication in Laparoscopic Cholecystectomy

LI Dewei　The People’s Hospital of Changhai，Dalian 116500，Chian

【Abstract】

Objective　To investigate the treatment method of complication in laparoscopic cholecystectomy. Methods　The clinical data of 44 patients with laparoscopic cholecystectomy who were treated from October 2013 to October 2014 are selected as the research object to analyze the clinical procedures for complication of laparoscopic cholecystectomy. Results　Among the 44 cases，9 cases （20.45%） have complications，1 case （2.27%） had to experience the operation transfer due to the finding of late gastric cancer during the operation，while another 1 case （2.27%） died because of exacerbation resulted from serious renal dysfunction. Conclusion　The patients with cholecyst can receive precise curative effect through laparoscopic cholecystectomy; however，any carelessness would result in serious complication. Therefore，during operation，operation indications have to be followed strictly，and in case of any difficulty，operation transfer shall be conducted timely to guarantee the life safety of the patients.

【Key words】Laparoscopic cholecystectomy，Complication，Treatment

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為治療膽囊息肉、膽囊炎與膽囊結(jié)石等膽囊疾患的首選術(shù)式，但是有報(bào)道表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)1.04%～1.95%，顯著高于傳統(tǒng)術(shù)式 ［1］。因此，加強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理對(duì)保障患者生命質(zhì)量尤為重要。我院對(duì)2013年10月～2014年10月間收治的實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的44例患者的臨床資料進(jìn)行分析，研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的處理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年10月～2014年10月間我院收治的實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的44例患者，男24例，女20例，平均年齡（57.81±3.94）歲，平均病史（5.47±2.98）年。疾病類型：19例膽囊結(jié)石，12例膽囊息肉，8例萎縮性膽囊炎，5例急性結(jié)石性膽囊炎。合并癥：7例高血壓，9例心臟病，4例糖尿病?；颊卟∈?、年齡、疾病類型、合并癥等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

術(shù)前檢查患者的血型、血糖、血常規(guī)、凝血時(shí)間、胸片、肝腎功能、雙腎B超與心電圖，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。在腹腔鏡直視下，仔細(xì)的取下膽囊。首先，施行全身麻醉，于劍突、臍下、肋緣下作操作孔3～4個(gè)，插入套鞘，形成連接外界與腹部間的通道。其次，通過氣腹構(gòu)成操作空間，由電視屏幕充分反映手術(shù)視野，根據(jù)電視圖像開展各項(xiàng)操作。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

44例患者中，9例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例（4.55%）膽管損傷，1例（2.27%）膽漏，2例（4.55%）出血，1例（2.27%）胃腸損傷，1例（2.27%）切口感染，1例（2.27%）殘余結(jié)石，1例（2.27%）皮下水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%。1例（2.27%）患者因術(shù)中發(fā)現(xiàn)晚期胃癌而改變手術(shù)方法，1例（2.27%）因腎功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致病情惡化死亡。

3　討論

3.1　腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥

（1）膽管損傷：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽管損傷作為一種嚴(yán)重并發(fā)癥較為多發(fā)。解剖異?；蜓装Y粘連導(dǎo)致分離期間發(fā)生損傷為主要原因，最嚴(yán)重的為肝總管橫斷損傷與膽總管橫斷損傷。（2）出血：施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，通常依靠電灼、鈦夾與激光止血，不僅為縫扎與結(jié)扎帶來難度，而且不如OC止血準(zhǔn)確直接。因此手術(shù)期間一旦出現(xiàn)異常出血通常處理困難，這也是中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的一大重要原因。（3）感染：實(shí)施膽囊分離與減壓時(shí)，膽囊結(jié)石不慎掉入腹腔與膽囊破裂均有可能污染腹腔，繼而造成切口感染或者腹腔感染。（4）周圍臟器損傷：由于膽囊和周圍臟器存在致密粘連，分離時(shí)容易損傷結(jié)腸與十二指腸 ［2］。本研究中，44例患者中9例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%，其中膽管損傷與出血最為多見。

3.2　腹腔鏡膽囊切除術(shù)注意事項(xiàng)

為盡可能的減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：（1）熟練掌握切除指征，最大程度的保證安全性，特別是針對(duì)伴有心肺疾患的患者，因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，更應(yīng)準(zhǔn)確掌握手術(shù)適應(yīng)癥；（2）針對(duì)急性發(fā)作的膽囊炎，首先進(jìn)行抗炎治療，患者癥狀有所緩解后，選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)實(shí)施手術(shù)；針對(duì)手術(shù)難度大的患者，例如患者伴有急性化膿性膽囊炎、膽囊頸管結(jié)石嵌頓并急性膽囊炎、膽囊胃腸道內(nèi)瘺，若無絕對(duì)把握，建議選擇開腹手術(shù)治療 ［3］。

3.3　腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥處理

膽漏是因手術(shù)期間未能發(fā)現(xiàn)電灼傷或膽管撕裂等膽管損傷、鈦夾夾閉不全或鈦夾滑脫等原因引起，本研究中1例患者出現(xiàn)膽漏（2.27%）。實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：（1）膽囊管不要骨骼化；（2）Calot的解剖是否正確為手術(shù)成功關(guān)鍵，解剖位置應(yīng)當(dāng)保證在安全區(qū)，避免處于危險(xiǎn)區(qū)；（3）動(dòng)脈上夾避免損傷右肝管與肝總管；（4）一旦出血不要盲目使用鈦夾；（5）及時(shí)觀察術(shù)野，以便及早發(fā)現(xiàn)膽漏。腹腔出血原因在于膽囊床滲血與動(dòng)脈損傷，本研究中2例（4.55%）出血，處理方法為：（1）充分認(rèn)識(shí)膽囊動(dòng)脈解剖變異，膽囊頸部的淋巴結(jié)通?？梢宰鳛榇_定膽囊動(dòng)脈的重要標(biāo)記；（2）膽囊管進(jìn)行切斷時(shí)需要注意深度與剪刀位置，避免傷及動(dòng)脈與周圍分支；（3）若止血效果不滿意或滲血過多，及時(shí)使用紗布進(jìn)行局部壓迫；（4）若出血血管屬于微小血管，使用分離鉗準(zhǔn)確血管，實(shí)施電凝止血；（5）若出血血管屬于稍大血管，使用鈦夾鉗夾血管處理出血。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾患療效確切，然而稍有不慎即可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，因此臨床中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，一旦遇到困難及早中轉(zhuǎn)手術(shù)，保障患者安全。