【摘要】目的　探討繼發(fā)性閉經(jīng)的中醫(yī)辨證治療。方法　選取2010年～2011年我院收治的20例繼發(fā)性閉經(jīng)患者為研究對(duì)象，回顧臨床治療情況，分析治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證分型治療，治愈13例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例?？傆行?5%。結(jié)論 繼發(fā)性閉經(jīng)的治療，要在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上給予對(duì)癥治療，以利于患者的早日康復(fù)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.056

作者單位：152100 黑龍江省望奎縣中醫(yī)院

The Traditional Chinese Medicine Treatment Effect of 20 Cases of Patients With Second Amenorrhea

JIA Lixin　Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wang Kui county，Wangkui 152100，China

【Abstract】

Objective　The traditional Chinese medical and dialectical treatment of secondary amenorrhea to be investigated. Methods　Reviewing the treatment data selected from 20 cases of patients with secondary amenorrhea who are treated in hospital from 2010 to 2011，and then analyzing the treatment effect. Results Because of the traditional Chinese medical and dialectical treatment，13 cases of patients are cured and 6 cases of patients show a sign of improvement in their health state，while one case is ineffective. The effectiveness is 95 percent in total. Conclusion　The way to treat secondary amenorrhea is to provide patients with symptomatic treatment based on traditional Chinese medical and dialectical treatment，in order to help patients get recovery soon.

【Key words】Secondary amenorrhea，Dialectical treatment，Traditional chinese medicine

繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后，月經(jīng)停止6個(gè)月以上，或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者 ［1］。月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑、天癸、氣血、沖任共同協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。閉經(jīng)的病因病機(jī)復(fù)雜，但究其病因不外乎虛實(shí)兩端?！督饏T要略》概括其病因?yàn)椤耙蛱摗⒎e冷、結(jié)氣”；《醫(yī)學(xué)入門》把閉經(jīng)分為“血枯”“血滯”兩大類。下面將我院20例繼發(fā)性閉經(jīng)患者的臨床治療分析分析如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組研究對(duì)象為2010年～2011年我院收治的20例繼發(fā)性閉經(jīng)患者，年齡18～43歲，平均年齡27歲。經(jīng)診斷肝腎不足者5例，氣血虛弱5例，氣滯血瘀3例，痰濕阻滯7例。

1.2　方法

經(jīng)過(guò)確診，20例患者中醫(yī)辨證分型為肝腎不足、氣血虛弱、氣滯血瘀、痰濕阻滯。根據(jù)中醫(yī)辨證分型給予對(duì)癥診療。

1.2.1　肝腎不足　主方為歸腎丸加雞血藤、首烏。處方舉例：熟地黃12 g，山藥12 g，山茱萸12 g，茯苓9 g，當(dāng)歸9 g，枸杞子12 g，杜仲12 g，菟絲子12 g，雞血藤15 g，何首烏9 g。

1.2.2　氣血虛弱　主方：人參養(yǎng)榮湯。處方舉例：人參12 g，黃芪12 g，白術(shù)9 g，茯苓9 g，遠(yuǎn)志6 g，陳皮6 g，五味子6 g，當(dāng)歸9 g，白芍9 g，熟地黃12 g，桂心6 g，炙甘草9 g。

1.2.3　氣滯血瘀　氣以宣通為順，氣機(jī)抑郁，不能行血，沖任不通，則經(jīng)閉不行；氣滯不宣，則精神郁悶，煩躁易怒，胸脅脹滿；瘀血內(nèi)停，積于血海，沖任受阻，則少腹脹痛拒按；舌紫暗，有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀，為瘀滯之象。需理氣活血，祛瘀通經(jīng)。主方：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)。處方舉例：桃仁8 g，紅花8 g，當(dāng)歸9 g，生地黃9 g，川芎6 g，赤芍9 g，牛膝9 g，桔梗9 g，柴胡9 g，枳殼9 g，甘草6 g。

1.2.4　痰濕阻滯　月經(jīng)停閉；形體肥胖，面目虛浮，胸悶脘脹，喉間有痰，神疲倦怠，或面浮足腫，或帶下量多色白。苔膩；脈滑。由于身體肥胖，多痰多濕，痰濕阻滯，氣血不暢，沖任壅塞，故月經(jīng)停閉；痰濕困脾，故胸悶嘔惡、神疲倦?。粷駶嵯伦?，則帶下量多色白；脾濕不運(yùn)，痰濕內(nèi)阻，故面浮足腫，苔白膩，脈滑。需豁痰除濕，調(diào)氣活血通經(jīng)。選方瓜石湯。組方：瓜蔞15 g，石斛12 g，生地12 g，瞿麥12 g，益母草12 g，牛膝12 g，玄參9 g，麥冬9 g，車前子9 g，黃連6 g。水煎服。功效：化痰除濕，活血通經(jīng)。

1.3　療效評(píng)定

治愈：月經(jīng)來(lái)潮，恢復(fù)正常月經(jīng)周期，各項(xiàng)檢查正常。好轉(zhuǎn)：月經(jīng)來(lái)潮，未恢復(fù)正常月經(jīng)周期，經(jīng)量或多或少等，各項(xiàng)檢查尚未完全恢復(fù)正常。未愈：月經(jīng)仍未至，癥狀無(wú)改善。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證分型治療，治愈13例（65%），好轉(zhuǎn)6例（30%），無(wú)效1例（5%）?？傆行?5%。

3　討論

《靈樞?決氣篇》：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！币约熬炊ド葌鹘y(tǒng)理論，陸華等以補(bǔ)腎填精法對(duì)22例閉經(jīng)患者，進(jìn)行了促卵泡發(fā)育治療的臨床觀察，并通過(guò)生殖內(nèi)分泌激素與卵巢、子宮血供的同步測(cè)定，初步認(rèn)為腎精不足、沖任氣血虛少是此類閉經(jīng)患者卵泡發(fā)育障礙的基本病機(jī)。

繼發(fā)性閉經(jīng)應(yīng)與早孕相鑒別，尤其是月經(jīng)不調(diào)患者妊娠　早孕停經(jīng)后可出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，脈滑利，乳房增大，乳暈顏色加深。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。婦科檢查宮頸呈紫藍(lán)色，子宮體增大，質(zhì)軟。治療時(shí)切不可不分虛實(shí)，濫用攻破通經(jīng)之方藥。如有實(shí)證，亦不可一味峻補(bǔ)，反而留邪，而阻滯精血 ［2］。

繼發(fā)性閉經(jīng)可以分為虛實(shí)二大類，虛證或因氣血不足，或因肝腎兩虧導(dǎo)致血液枯竭，無(wú)余可下；實(shí)證每因?qū)嵭案糇?，脈道不通，經(jīng)血不得下行。臨床上以虛證閉經(jīng)多見(jiàn)。何老尤擅治療痰濕型閉經(jīng)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，反復(fù)摸索，治療上采取化痰濕，除濁邪；健脾胃求生化；補(bǔ)胃氣促來(lái)潮，分期治療，尚能得心應(yīng)手?；颊叩捏w形可較為肥胖或逐漸轉(zhuǎn)豐，體重增加，腹壁脂肪增厚，伴有胸悶，下腹作脹，食而無(wú)味，大便時(shí)溏時(shí)干，晨起喉間有白色痰涎，有的患者血脂偏高，部分患者甚至有全身皮膚發(fā)脹感覺(jué)，苔白膩，脈濡細(xì)或滑。青中年均可發(fā)生本病，極少數(shù)為少女。治療宜用祛濕化痰疏通經(jīng)絡(luò)為基本法，即化濕調(diào)沖法，藥如：生山楂、生苡仁、姜半夏、茯苓、陳皮、平地木、澤蘭、澤瀉、蒼術(shù)、大腹皮、生姜皮等。痰多加天竺黃、陳膽星、桑白皮；肌膚腫脹加肉桂、椒目、生麻黃；白帶多加白雞冠花等 ［3］。待痰濕化凈，即著手第二階段的健脾胃求生化。藥如：黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、山楂、砂仁、平地木、苡仁等，脾胃得運(yùn)，生痰之源杜絕，經(jīng)行有望。在此基礎(chǔ)上再參以巴戟天、熟地、枸杞子、鹿角片、菟絲子、透骨草等補(bǔ)腎填精，溫暖下元，充養(yǎng)血海之品，這樣分期耐心調(diào)理，即可收到濕化脾旺血足經(jīng)調(diào)的目的。

綜上所述，繼發(fā)性閉經(jīng)的治療，要在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上給予對(duì)癥治療，才能收到事半功倍的效果。