【摘要】目的　分析產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常的價(jià)值。方法　搜集2013年8月～2014年8月我院接收的產(chǎn)前檢查39例孕婦，對(duì)全部孕婦進(jìn)行超聲診斷，并將檢查結(jié)果與病理檢查作對(duì)比，觀察胎兒腎臟發(fā)育異常的發(fā)生情況。結(jié)果　超聲診斷與病理檢查的符合率是87.5%，二者結(jié)果無較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論　產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常的價(jià)值較大。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.053

作者單位：150027 哈爾濱市普寧醫(yī)院

Study on Pre-Natal Ultrasound Value in Diagnosis of Fetal Renal Dysplasia

ZHAO Xiuli　Pu Ning Hospital in Ha Erbin City，Haerbin 150027，China

【Abstract】

Objective　Pre-natal ultrasound value in diagnosis of fetal renal dysplasia is to be analyzed. Methods　Choose 39 pregnant women who take pre-natal examination in hospital from August 2013 to August 2014 and have them diagnosed by ultrasound examination and then compare ultrasound diagnosis results to pathological examination results in order to observe fetal renal dysplasia occurrence. Results　Coincidence rate between ultrasound diagnosis and pathological examination is up to 87.5%; there is no differential between them and without statistic value（P>0.05）. Conclusion　Pre-natal ultrasound is of application value in diagnosis of fetal renal dysplasia，which it is quite worthwhile to be promoted.

【Key words】Fetal renal dysplasia，Ultrasound，Diagnosis，Value

產(chǎn)前檢查是預(yù)防先天性胎兒畸形的主要手段。腎臟發(fā)育異常包括囊性腎病、腎積水、腎發(fā)育不全和腎成熟障礙等。臨床診斷胎兒腎臟發(fā)育異常時(shí)，多采用超聲，通過密切觀察胎兒腎臟情況，包括腎臟大小、皮質(zhì)厚度、腎盂分離、皮髓回聲等，對(duì)腎臟發(fā)育情況進(jìn)行有效觀察，從而實(shí)現(xiàn)疾病的早期診斷?，F(xiàn)搜集2013年8月～2014年8月我院接收的產(chǎn)前檢查39例孕婦，對(duì)其產(chǎn)前超聲的診斷價(jià)值進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集2013年8月～2014年8月我院接收的產(chǎn)前檢查39例孕婦，年齡范圍是（27.89±4.43）歲，最大者45歲，最小者20歲，孕周平均為（26.1±3.2）周，最長者39周，最短者18周。39例孕婦的一般臨床資料相比，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

對(duì)全部孕婦進(jìn)行超聲診斷，并將檢查結(jié)果與病理檢查作對(duì)比，觀察胎兒腎臟發(fā)育異常的發(fā)生情況。

檢查設(shè)備選擇飛利浦GE730、探頭頻率為3～5 MHz彩色超聲診斷儀。胎兒腎臟均留取腎臟血流圖、橫切面和矢狀切面圖，對(duì)雙腎位置、皮髓質(zhì)、大小、集合部、占位情況等進(jìn)行細(xì)致觀察，并觀察膀胱內(nèi)情況及輸尿管擴(kuò)張情況等，做好準(zhǔn)確記錄。針對(duì)檢查有異常者，實(shí)施胎兒系統(tǒng)器官測(cè)量及全面檢查，做好圖像記錄。

1.3　診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1　腎積水　標(biāo)準(zhǔn)平面為腎臟橫切面，對(duì)腎盂前后徑的擴(kuò)張情況進(jìn)行測(cè)量。重度：胎兒腎盂腎盞有擴(kuò)張，且腎皮質(zhì)變薄，厚度＜5 mm；中度：胎兒腎盂分離為1～1.5 cm，且腎盞擴(kuò)張；輕度：胎兒腎盂分離為1～1.5 cm，腎盞無擴(kuò)張。

1.3.2　多囊性腎發(fā)育不良　雙側(cè)或一側(cè)腎臟形態(tài)不正常，主要構(gòu)成為囊腫，且大小不一。

1.3.3　嬰兒型多囊腎　聲像圖顯示雙腎增大，較強(qiáng)回聲，且皮髓質(zhì)分界較不清晰。

1.3.4　盆腔異位腎　一側(cè)腎區(qū)無腎臟聲像，盆腔內(nèi)有腎臟聲像。

1.3.5　重復(fù)腎　聲像圖顯示一側(cè)腎臟明顯增大，且腎集合包含上、下兩部分，二者不相通。

1.3.6　融合腎　馬蹄腎：在中線前方雙腎下級(jí)融合；同側(cè)融合腎：雙腎一側(cè)融合；兩側(cè)融合腎：在中線附近雙腎融合。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

39例孕婦經(jīng)產(chǎn)前超聲，共檢出7例胎兒腎臟發(fā)育異常，所占比例是17.95%，其中2例腎積水，1例輕度，1例中度；1例多囊性腎發(fā)育不良，1例嬰兒型多囊腎，1例盆腔異位腎，1例重復(fù)腎，1例融合腎，為馬蹄腎。39例孕婦經(jīng)病理檢查，共檢出8例胎兒腎臟發(fā)育異常，所占比例是20.51%，其中2例腎積水，1例輕度，1例中度；1例多囊性腎發(fā)育不良，1例嬰兒型多囊腎，2例盆腔異位腎，1例重復(fù)腎，1例融合腎，為馬蹄腎。超聲診斷符合率是87.5%（7/8），二者結(jié)果無較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明超聲診斷可靠、準(zhǔn)確。

3　討論

研究顯示，在胎兒期內(nèi)，腎臟并非維持生命的必要器官，胎兒代謝產(chǎn)物多經(jīng)胎盤進(jìn)行交換，因此，若胎兒腎發(fā)育不全，仍可存活。胎兒出生后，腎臟即為重要的排泄及代謝器官，可對(duì)內(nèi)環(huán)境平衡起到調(diào)節(jié)作用，若雙腎發(fā)育嚴(yán)重異常，則可造成腎臟衰竭，甚至引起死亡，故胎兒期必須加強(qiáng)有效監(jiān)測(cè)，及時(shí)診斷和干預(yù)。腎積水是常見的腎臟發(fā)育異常類型，多為生理性。臨床研究表明，當(dāng)腎盂擴(kuò)張＞1.5 cm時(shí)，即可高度警惕梗阻性病變，若腎盂擴(kuò)張＜1.5 cm，但有腎盂擴(kuò)張，也應(yīng)高度警惕 ［1］。另有報(bào)道指出，產(chǎn)前診斷胎兒腎積水時(shí)，除對(duì)腎盂分離進(jìn)行密切觀察之外，還應(yīng)對(duì)皮質(zhì)是否變薄、是否出現(xiàn)擴(kuò)張等進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，皮質(zhì)變薄在預(yù)后判斷中具有較大作用。診斷單腎缺如時(shí)，需對(duì)同側(cè)有無腎上腺平行脊柱進(jìn)行細(xì)致觀察，單腎缺如時(shí)羊水量基本處于正常范圍，若無羊水或羊水量過少，則應(yīng)先對(duì)雙腎情況進(jìn)行觀察。檢查時(shí)，若正常腎臟區(qū)未顯示腎臟，需擴(kuò)大檢查范圍，常見的異位腎部位為盆腔 ［2］。多囊性腎發(fā)育不良屬于囊性病變，多為單發(fā)，聲像圖特點(diǎn)為無正常聲像，有分隔狀包塊，實(shí)性囊間結(jié)構(gòu)，無正常腎集合系統(tǒng)及皮質(zhì)。當(dāng)聲像圖顯示腎臟體積增大，且皮髓質(zhì)無明顯分界時(shí)，需考慮是否為嬰兒型多囊腎，該病預(yù)后較差。在本文研究中，對(duì)39例孕婦產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查，并將結(jié)果與病理檢查進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，產(chǎn)前超聲共檢出7例胎兒腎臟發(fā)育異常，包括2例腎積水，1例多囊性腎發(fā)育不良，1例嬰兒型多囊腎，1例盆腔異位腎，1例重復(fù)腎，1例融合腎，與病理檢查的符合率是87.5%，符合率較高，且二者之間無明顯差異，說明產(chǎn)前超聲對(duì)該病早期診斷具有較好效果，具有較大診斷價(jià)值。

綜上認(rèn)為，產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常的價(jià)值較大。