【摘要】目的　分析彩超診斷分化型甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的效果。方法　選取54例患者均以彩超診斷。結果 患者彩超診斷率92.6%，與病理相比（P>0.05）。超聲表現(xiàn)內部低回聲不均勻，見細小鈣化灶或液化，血流豐富，RI阻力高。結論 彩超診斷分化型甲狀腺癌頸部淋巴結轉移具有較高診斷率，效果顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.051

作者單位：133200 吉林省汪清縣中醫(yī)院

Analysis and Application of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis with　Metastatic Differentiated Thyroid Cancer Neck Lymph Node

DING Lianxia　Chinese Medicine Hospital in Wang Qing County，Wangqing 133200，China

【Abstract】

Objective　To analyze the color Doppler ultrasound diagnosis of differentiated thyroid carcinoma of cervical lymph node metastasis effect. Methods Select 54 cases of patients with color Doppler ultrasound diagnosis. Results　Patients with color Doppler ultrasound diagnosis rate was 92.6%，compared with pathology（P>0.05）.Ultrasonic manifestations of internal hypoechoic inhomogeneous，see small calcification or liquefied，rich blood flow，high resistance to RI. Conclusion　Ultrasound diagnosis of differentiated thyroid cancer neck lymph node metastasis has high diagnostic rate，the effect is remarkable.

【Key words】Ultrasonography，Differentiated thyroid carcinoma，Cervical lymph node metastasis

分化型甲狀腺癌最先轉移部位是頸部，也是影響患者預后最為重要因素 ［1］。超聲是其主要檢查手段，可確定患者頸部淋巴結是否轉移?，F(xiàn)筆者以54例分化型甲狀腺癌伴頸部淋巴轉移患者作為研究對象，予以彩超診斷，其結果分析如下文。

1　資料與方法

1.1　一般資料

54例分化型甲狀腺癌伴頸部淋巴轉移患者均于2010年1月～2012年12月期間到我院就診，均經術后病理確診為分化型甲狀腺癌伴頸部淋巴轉移；男14例，女40例；年齡20～70歲，平均（48.8±5.7）歲；患者均知情此次研究，并簽署了知情同意書。

1.2　方法

所有患者術前均行彩超檢查：采取西門子彩色多普勒超聲診斷，探頭頻率5.0～10 MHz，患者取仰臥位，頭部后仰或偏左側、右側，使甲狀腺及頸部腫大淋巴結充分暴露，直接掃描，記錄其實際情況。觀察患者淋巴結內部血流信號分布，以脈沖多普勒測量腫瘤內部動脈收縮期峰值流速和阻力指數(shù)。

1.3　頸部淋巴結分區(qū)

I區(qū)：頦下、頜下淋巴結；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)分別為頸內靜脈淋巴結上組、中組和下組；V區(qū)：副神經淋巴鏈和鎖骨上淋巴結；Ⅵ區(qū)：內臟周圍或頸前區(qū)淋巴結。

1.4　統(tǒng)計學方法

取SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以x2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　彩超診斷結果

54例分化型甲狀腺癌伴頸部淋巴轉移患者經彩超診斷，頸淋巴結轉移50例，經術后病理證實均為淋巴結轉移，準確率為92.6%,與術后病理相比（P＞0.05）。

2.2　頸部淋巴結轉移經彩超檢查與術后病理情況分析

術前彩超診斷50例頸部淋巴結轉移患者，35例患者轉移超過2個分區(qū)，占70%；累及中頸（與Ⅲ區(qū)相對應）最高，占74% （37/50）。術后病理診斷54例患者，超過2個分區(qū)患者39例，占72.2%；累及Ⅲ區(qū)最高，占66.7%（36/54），二者無顯著差異（P ＞0.05）。

2.3　超聲特點

50例患者中，44例患者轉移性淋巴結長短徑比值低于2，呈圓形或類圓形；6例呈橢圓形，長短徑比值超過2。

41例患者淋巴結邊界模糊，28例淋巴結內部低回聲不均勻，無淋巴門線高回聲，無明顯淋巴結結構，內部見細小鈣化灶或液化。部分淋巴結皮質較多，髓質較少或髓質結構消失。24例患者轉移性淋巴結內部血流分布為周邊型，血管粗細不一、走行紊亂，50例患者淋巴結內部均存在血流信號，其中12例患者血流信號較少，38例患者血流信號豐富，血流阻力指數(shù)（RI）較高，多部分RI值＞0.75。

3　討論

分化型甲狀腺癌為臨床常見惡性腫瘤，預后情況相對良好，多數(shù)患者生存時間長，而頸部淋巴結轉移是影響其預后最為主要因素，極易導致患者術后局部或區(qū)域復發(fā) ［2］。通常部分患者在接受手術時，已存在潛在的頸部淋巴結轉移，需及時發(fā)現(xiàn)和處理，以免實施二次手術。因此患者在實施手術時，術前應明確是否合并頸部淋巴結轉移，以便及時清除病灶。彩超診斷是目前臨床診斷常用手段，屬于無創(chuàng)性、可重復操作方式。本研究顯示，彩超診斷分化型甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的準確率為92.6%。與術后病理相比（P＞0.05）。由結果可以看出彩超診斷分化型甲狀腺癌伴頸部淋巴結轉移具有較高確診率，可在分化型甲狀腺癌伴頸部淋巴結轉移診斷中應用。經超聲顯示，淋巴結邊界多模糊，內部低回聲不均勻，無淋巴門線高回聲，無明顯淋巴結結構，內部見細小鈣化灶或液化。同時淋巴結內部流信號豐富，RI值多數(shù)超過0.75。

病理學檢查是判斷疾病金標準 ［3］，以往臨床醫(yī)師在進行判斷時多是根據(jù)觸感判斷，若無腫大淋巴結則為淋巴結陰性，存在腫大淋巴結則為陽性。但在實際判斷中，醫(yī)師經驗水平、淋巴結轉移情況等均會影響醫(yī)師判斷結果，因此選擇彩超加以診斷則是十分重要的。在處理分化型甲狀腺癌伴頸部淋巴結轉移時，通常影響患者術后復發(fā)及生存主要因素包括：淋巴結雙側轉移、上縱膈轉移等，因此術前明確淋巴結轉移部位，采取功能性頸清掃術清除淋巴結，積極處理是重點處理環(huán)節(jié)。在本次研究中，術前彩超診斷，70%患者轉移超過2個分區(qū)；74%患者累及中頸。術后病理診斷后72.2%患者超過2個分區(qū)，66.7%患者累及Ⅲ區(qū)最高。由結果可以看出，彩超診斷甲狀腺癌伴頸部淋巴結轉移，不僅具有高確診率，也可以對淋巴結位置予以準確定位，以此提高手術精確性，避免不必要區(qū)域清掃，降低術后患者復發(fā)率，改善患者預后。總而言之，彩超診斷分化型甲狀腺癌頸部淋巴結轉移具有較高診斷率，效果顯著。同時利于術中定位，提高手術準確性。