【摘要】目的　分析胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤多層螺旋CT的影像學(xué)特點(diǎn)，探討多層螺旋CT對(duì)該病的診斷價(jià)值，以加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，提高診斷水平。方法　回顧分析經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的8例胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的多層螺旋CT影像資料。結(jié)果　8例均為單發(fā)外突性病灶，2例位于胰頭，6例位于胰尾。1例為實(shí)性，7例為囊實(shí)性，腫瘤最大徑3.5～17 cm，1例為惡性，7例為良性，增強(qiáng)后表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期、延遲期漸進(jìn)性強(qiáng)化。結(jié)論　胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，平掃及多期增強(qiáng)掃描有助于對(duì)該病的準(zhǔn)確診斷。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.044

作者單位：117000 本溪市中心醫(yī)院放射科

The Presentation and Analysis of Multi Slice Spiral CT With Solid Pseudopapillary Tumor of the Pancreas

LIU Jing　LUO Sha　Department of radiology，Central Hospital in Ben Xi，Benxi 117000，China

【Abstract】

Objective　To study and analysis the characteristics of multislice spiral CT image of solid pseudopapillary tumor of the pancreas，to evaluate the value of multislice spiral CT in the diagnosis of the disease，in order to deepen the understanding of this disease，improve the level of diagnosis. Methods　Retrospectively analyzed the data of multi-slice spiral CT imaging and confirmed by operation and pathology in 8 cases of pancreatic solid pseudopapillary tumor. Results　8 cases were solitary protruding lesions，2 were located in the pancreatic head，6 cases were located in the pancreatic tail. 1 cases was solid，7 cases of cystic and solid，tumor maximum diameter of 3.5～17 cm，1 cases was malignant，7 cases were benign，enhanced performance for a substantial part of slight enhancement in arterial phase，venous phase and delayed phase progressive enhancement. Conclusion The CT manifestations of solid pseudopapillary tumor of the pancreas with certain characteristics，scan or multi-phase scan is helpful to the accurate diagnosis of the disease.

【Key words】Solid pseudopapillary tumor of pancreas，Tomography，X-ray computer

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤在1959年首先由Frantz報(bào)道，它是一種少見的具有潛在惡性的胰腺腫瘤。本文回顧性分析我院自2007年3月～2014年7月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的8例胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤病例的多層螺旋CT影像資料，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，旨在加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，提高診斷水平。

1　材料與方法

本組8例病例中，男性1例，女性7例，年齡21～52歲，平均31.5歲。臨床表現(xiàn)5例無明顯癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，3例有腹脹、腹痛癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查CEA、AFP、CA199、CA125均表現(xiàn)為陰性。

采用TOSHIBA Aquilion64層螺旋CT掃描機(jī)，所有患者均行常規(guī)掃描及增強(qiáng)掃描。常規(guī)掃描和增強(qiáng)掃描均采用2 mm探測(cè)器7 mm層厚，管電壓120 KV、自動(dòng)毫安。增強(qiáng)掃描用高壓注射器自肘、正中靜脈注射非離子型對(duì)比劑歐乃派克90～120 ml，速率為3.0～4.0 ml/s，采用動(dòng)脈期25 S、靜脈期65 S、延遲期120 S三期增強(qiáng)掃描。檢查結(jié)束后將圖像薄層數(shù)據(jù)傳送至virtrea2工作站進(jìn)行圖像重建。

2　結(jié)果

腫瘤發(fā)病部位、形態(tài)、大小及病理類型：本組病例發(fā)病部位2例位于胰頭，6例位于胰尾。本組病例均為單發(fā)病灶，呈圓形或類圓形，直徑3.5～17 cm。1例為惡性，7例為良性。

CT影像表現(xiàn)：平掃病灶呈圓形或類圓形，3例邊緣可見分葉，1例為實(shí)性，7例為囊實(shí)性，3例腫塊邊緣可見條片狀鈣化，實(shí)性部分平掃時(shí)CT值36～49 HU，增強(qiáng)后病灶漸進(jìn)強(qiáng)化，動(dòng)脈期CT值為43～61 HU，靜脈期59～85 HU，延遲期69～93 HU，囊性部分無強(qiáng)化，7例邊界較清楚，1例為惡性與胃壁分界不清，所有病例均無胰管、膽總管擴(kuò)張。

3　討論

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤又稱Frantz瘤、胰腺乳頭狀上皮瘤、乳頭狀囊性瘤、胰腺囊實(shí)性乳頭狀瘤等，1996年由WHO將其統(tǒng)一命名為實(shí)性假乳頭狀瘤 ［1-2］。它是一種少見的胰腺腫瘤，約占胰腺腫瘤的1%～2%，可能起源于具有多種分化方向的胰腺胚胎多能干細(xì)胞 ［3］。

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤好發(fā)于青年女性，男女比例為1:9 ［4］，本組病例1例為男性，7例為女性，比例大致與文獻(xiàn)相近。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤大多數(shù)表現(xiàn)為良性腫瘤特點(diǎn)，早期常無明顯臨床癥狀，隨著腫瘤的長(zhǎng)大可壓迫鄰近結(jié)構(gòu)器官而引起腹脹、腹部不適的癥狀，所以發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)常常較大，少數(shù)可以惡變，可累及鄰近器官并發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，本組病例7例直徑大于5 cm，1例為3.5 cm，7例為良性，1例為惡性，與文獻(xiàn)基本一致。

本組病例1例位于胰體，7例位于胰腺體尾部，8例均為單發(fā)腫塊。腫瘤直徑3.5～17 cm，7例大于5 cm，1例小于5 cm。8例病例均呈類圓形腫塊，3例邊緣可見分葉。3例腫塊邊緣可見條片狀鈣化。7例腫塊邊界較清晰，與正常胰腺實(shí)質(zhì)及周圍器官分界清楚，1例與胃壁分界不清。1例為實(shí)性，7例為囊實(shí)性，實(shí)性部分平掃時(shí)CT值36～49 HU，增強(qiáng)后病灶漸進(jìn)強(qiáng)化，動(dòng)脈期CT值為43～61 HU，靜脈期59～85 HU，延遲期69～93 HU，囊性部分無強(qiáng)化。7例囊實(shí)性病灶均可見壁結(jié)節(jié)、分隔的強(qiáng)化。6例可見包膜，包膜延遲強(qiáng)化明顯。8例病例均無胰管、膽總管的擴(kuò)張，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。本病需與胰腺其他腫瘤相鑒別，胰腺癌發(fā)病年齡較大，無包膜，可有壞死囊變，但無壁結(jié)節(jié)，常引起胰管、膽總管的擴(kuò)張，胰腺癌是乏血供的腫瘤，強(qiáng)化程度較低；漿液性囊腺瘤好發(fā)于中老年女性，多發(fā)生于胰頭，呈蜂窩狀，可有日光放射狀鈣化的特征性表現(xiàn)；胰島細(xì)胞瘤多為富血供腫瘤，動(dòng)脈期強(qiáng)化程度較高，可超過正常胰腺實(shí)質(zhì)；胰腺炎假性囊腫多有胰腺周圍的滲出性改變，囊壁薄并且沒有壁結(jié)節(jié)，少見囊壁的鈣化。

總之，胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤多為較大的囊實(shí)性腫瘤，好發(fā)于年輕女性，常伴有鈣化，增強(qiáng)表現(xiàn)為漸進(jìn)性強(qiáng)化，螺旋CT平掃及多期增強(qiáng)掃描具有一定的特征性，有助于對(duì)該病在術(shù)前作出準(zhǔn)確的診斷。