【摘要】目的　探討超聲診斷技術(shù)對(duì)精索靜脈曲張的診斷價(jià)值。方法　選取38例精索靜脈曲張患者超聲檢查，檢查方法及超聲表現(xiàn)。結(jié)果 擬診精索靜脈曲張者38例，超聲檢出34例，其中左側(cè)31例，右側(cè)1例，雙側(cè)2例。結(jié)論 超聲診斷本病敏感而準(zhǔn)確。CDI總敏感度可達(dá)100%，瓦爾薩爾瓦動(dòng)作后若靜脈反流持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 s，其敏感性為97%，特異性可達(dá)91%。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.041

作者單位：150010 哈爾濱市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

The Analysis of Ultrasonic Diagnosis of 38 Cases With Varicocele

JI Ling　Ruran and Urban Community Health Center，Haerbin 150010，China

【Abstract】

Objective　The diagnosis value of ultrasonic technique of varicocele to be discussed. Methods　Analyzing the ultrasonic examination，examination methods and ultrasonic manifestation selected from 38 cases of patients with varicocele. Results　With 38 cases of patients diagnosed，34 cases of patients have been ultrasonically diagnosed to be varicocele，and 31 of them are varicocele in left，one is varicocele in right and 2 cases are varicocele in both sides. Conclusion　The ultrasonic method is quite sensitive and precise to diagnose varicocele. The sensitivity of CDI reaches to 100 percent，and if the duration of venous refluxes over 1 second after Valsalva action，the sensitivity would be 97 percent，and the specificity would be 91 percent.

【Key words】Varicocele，Ultrasonic examination，Color doppler

精索靜脈曲張是精索的靜脈回流受阻或反流，使蔓狀靜脈叢纖曲擴(kuò)張，血液淤滯。精索靜脈曲張主要是由于左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈垂直方向進(jìn)入左腎靜脈，而右側(cè)精索內(nèi)靜脈斜行直接匯入下腔靜脈的緣故 ［1］。本病95%發(fā)生于左側(cè)精索，用高頻探頭掃查陰囊根部，正常精索靜脈寬度為2 mm或小于2 mm。精索靜脈曲張者靜脈大于或等于3 mm，靜脈數(shù)增多，彩色多普勒超聲顯像發(fā)現(xiàn)靜脈血流信號(hào)增多、豐富。本文對(duì)精神擬診為精索靜脈曲張患者38例超聲診斷表現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年6月～2014年6月收治的精索靜脈脈曲張患者38例，年齡18～48歲，平均年齡37歲。左側(cè)34例，右側(cè)4例。臨床觸診診斷26例，觸診陰性12例，陰囊脹痛、墜脹感28例，無(wú)癥10例，均有不同程度的精子活力下降、密度降低或精子形態(tài)異常。

1.2　方法

儀器用7.5 MHz或10 MHz或12 MHz高頻探頭，血流量程盡量降低（測(cè)低速血流），血管與聲束入射的夾角調(diào)小；耐心訓(xùn)練患者掌握正確的Valsalva動(dòng)作，并能保持2 s或以上；對(duì)中度及重度曲張患者，檢查體位應(yīng)取平臥位；輕度患者，臥位、立位均可；超聲掃查對(duì)雙側(cè)陰囊自內(nèi)環(huán)到附睪尾全面掃查，以免漏檢。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用PEMS 3醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　二維超聲及多普勒表現(xiàn)

蔓狀靜脈走行纖曲、紊亂、管腔不規(guī)則擴(kuò)張，嚴(yán)重者蔓狀靜脈叢超聲切面呈“蜂窩樣”改變。平靜狀態(tài)下蔓狀靜脈最大內(nèi)徑＞2.0 mm，但可顯示彩色血流必須占其長(zhǎng)度的3/4。且在Valsalva試驗(yàn)時(shí)其反流持續(xù)時(shí)間＞1.0 s。平靜狀態(tài)時(shí)蔓狀靜脈寬徑鎮(zhèn)2.0 mm，做Valsalva試驗(yàn)時(shí)其內(nèi)徑＞3.0 mm。蔓狀靜脈叢超聲切面血管內(nèi)彩流豐富，血流方向呈多極化改變，做Valsalva試驗(yàn)時(shí)，同一切面的血管內(nèi)出現(xiàn)彩色倒轉(zhuǎn)現(xiàn)象，均證明有不同方向的血流，即反流存在。嚴(yán)重者患側(cè)睪丸體積縮小，并與蔓狀靜脈反流的程度及病程成正比。睪丸內(nèi)動(dòng)脈常呈點(diǎn)狀分布，血流速度減慢至8.0 cm/s左右。

2.2　診斷結(jié)果

擬診精索靜脈曲張者38例，超聲檢出34例，其中左側(cè)31例，右側(cè)1例，雙側(cè)2例。Valsalva呼吸時(shí)則差異有顯著性（P ＜0.05）。CDFI：出現(xiàn)反流23例，無(wú)反流15例。均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為精索靜脈曲張超聲診斷符合率達(dá)100%。

3　討論

由于精索靜脈回流受阻或出現(xiàn)反流導(dǎo)致蔓狀靜脈叢紆曲擴(kuò)張，稱為精索靜脈曲張。臨床上以左側(cè)發(fā)病較為常見，其原因可能為：左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角匯入左腎靜脈，血流阻力較大，右側(cè)精索內(nèi)靜脈斜行匯入靜脈壓較低的下腔靜脈，阻力小，較少發(fā)生曲張；由于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間夾角較小，壓迫左腎靜脈，形成“胡桃夾”綜合征，左腎靜脈回流受阻，導(dǎo)致左側(cè)精索靜脈曲張；靜脈瓣缺如或關(guān)閉不全致腹壓增大時(shí)精索靜脈出現(xiàn)反流；腎或腹膜后腫物壓迫精索內(nèi)靜脈引起精索靜脈曲張，常在短期內(nèi)發(fā)生 ［2］。

由于阻塞型和短路型精索靜脈曲張治療方法及預(yù)后均有區(qū)別，作者認(rèn)為下列表現(xiàn)有利于兩者的鑒別診斷：（1）功能不全的靜脈或靜脈瓣位于交通靜脈之上者就形成阻塞型，若在其水平之下則為短路型，因后者功能不全的靜脈為數(shù)眾多，分布甚廣。在聲像圖上可出現(xiàn)大片蜂窩狀擴(kuò)張的血管腔隙，臨床上也以II～I(xiàn)II度多見。（2）平靜狀態(tài)下蔓狀靜脈內(nèi)徑≤2.0 mm，當(dāng)Valsalva試驗(yàn)時(shí)才＞3.0 mm，一般以阻塞型多。（3）在Valsalva試驗(yàn)時(shí)反流信號(hào)持續(xù)2～3 s為阻塞型，若在試驗(yàn)全過(guò)程均有反流信號(hào)則為短路型反流。（4）由于短路型精索靜脈曲張的血流直接引流和反流同時(shí)存在，故血管內(nèi)淤血嚴(yán)重，正常血流量明顯下降，故臨床型多為短路型，亞臨床型多為阻塞型 ［3］。

精索靜脈的觸診檢查受經(jīng)驗(yàn)和技巧的主觀因素影響較大，往往過(guò)高地評(píng)價(jià)手術(shù)效果或疏忽了精索靜脈曲張的存在和復(fù)發(fā)率。亞臨床型精索靜脈曲張的確診手段有核素及X線造影，但由于創(chuàng)傷較大，病人不易接受，而高分辨力超聲成了本病的首選診斷工具，精確可靠，重復(fù)性好。近期研究表明，亞臨床型和臨床型精索靜脈曲張對(duì)睪丸生精影響具有同等的損害效應(yīng)。