【摘要】目的　探討胸腺瘤的CT征象提高胸腺瘤臨床診斷。方法　對(duì)30例經(jīng)臨床診斷的胸腺瘤CT表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 30例胸腺瘤患者良性胸腺瘤9例邊界均清晰，惡性胸腺瘤21例，MCI呈灌鑄型17例，凹陷型4例;不規(guī)則侵犯鄰近結(jié)構(gòu)10例，心包積液5例，肺轉(zhuǎn)移4例，雙腎上腺轉(zhuǎn)移1例，胸骨破壞1例。結(jié)論　CT對(duì)于病灶的發(fā)現(xiàn)、大小形態(tài)、局部浸潤(rùn)及并發(fā)癥的診斷具有很高的價(jià)值。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.040

作者單位：158400 黑龍江省虎林市人民醫(yī)院

The Analysis of the Thymoma in CT Diagnosis

CONG Guihai　People's Hospital of Hu Lin，Hulin 158400，China

【Abstract】

Objective　To study the thymoma in CT features for the way to improve the clinical diagnosis of thymoma. Methods　To analysis the 30 patients’ in CT performance of the thymoma clinical diagnosis. Results　9 cases of the thymoma boundary are clear，21 cases were malignant thymoma，17 cases were in MCI pouring casting，4 cases were in concave; 10 cases were in irregular invasion to adjacent structures，5 cases were in pericardial effusion，4 cases were turned into lung metastasis，1 case was double adrenal metastasis，1 case was sternal destruction. Conclusion　It has high value for diagnosis of lesions found，recognized the shape and the size，and the local invasion and complications.

【Key words】Thymoma，CT diagnosis，Imaging manifestation

胸腺瘤是前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，多見(jiàn)于成年人。病理上可分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合細(xì)胞型。臨床上根據(jù)病理學(xué)表現(xiàn)和生物學(xué)行為分為良性胸腺瘤和侵襲性胸腺瘤、胸腺癌（罕見(jiàn)）。胸腺瘤多無(wú)臨床癥狀，約1/3患者臨床癥狀為重癥肌無(wú)力、胸痛、胸悶、咳嗽等，15%的重癥肌無(wú)力患者伴有胸腺瘤 ［1］。CT對(duì)于病灶的發(fā)現(xiàn)、大小形態(tài)、局部浸潤(rùn)及并發(fā)癥的診斷具有很高的價(jià)值。CT檢查周?chē)Y(jié)構(gòu)明顯侵犯或手術(shù)時(shí)如發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯到鄰近結(jié)構(gòu)即可定為侵襲性胸腺瘤。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的胸腺瘤患者30例，其中男20例，女10例，年齡23～86歲，平均年齡48歲。病程6 d～4年。主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶6例，咳嗽10例，重癥肌無(wú)力6例，頸靜脈怒張10例，消瘦6例，氣促4例，周期性麻痹4例。

1.2　方法

1.2.1　平掃　一般掃描層厚可用10 mm或8 mm，層距10 mm，視使用的CT機(jī)情況而定。掃描范圍要包括縱隔全部，遇到縱隔病變向頸部或腹部伸延時(shí)，應(yīng)加層掃描以便可觀察到全部病變。觀察縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)一般使用縱隔窗，即窗寬300～400 Hu，窗位40～45 Hu。造影劑使用水溶性有機(jī)碘劑，有離子型與非離子型兩種。一般使用肘靜脈一次注入法，成人總量為50～100 ml，但造影劑的用量及注射造影劑后開(kāi)始掃描的時(shí)間視CT機(jī)機(jī)型及一些輔助裝備（如自動(dòng)壓力注射器）的不同而應(yīng)有所差別。

1.2.2　縱隔螺旋CT掃描　常規(guī)CT的各種掃描方法都可以用螺旋CT機(jī)來(lái)完成，所不同的是即使用常規(guī)方式掃描，其掃描速度也較常規(guī)CT快。一般掃描時(shí)間為1 s，加上圖像重建1～2 s，就可以完成一層檢查。

1.2.3　CT表現(xiàn)　平掃胸腺瘤多呈圓形或類(lèi)圓形軟組織密度腫塊，多位于前縱隔中部血管前區(qū)，腫塊密度大多均勻，部分腫瘤可發(fā)生壞死囊變，腫塊大小不等，輪廓規(guī)則，與周?chē)痉纸缜宄?。增?qiáng)掃描多為均勻性強(qiáng)化。惡性胸腺瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫塊往往較大，易發(fā)生壞死囊變，輪廓不規(guī)則，常侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，與周?chē)痉纸绮磺?。若侵入胸膜可?jiàn)胸腔積液及胸膜結(jié)節(jié)形成。心包亦常受累，出現(xiàn)類(lèi)似表現(xiàn)。

2　結(jié)果

30例胸腺瘤患者良性胸腺瘤9例邊界均清晰，惡性胸腺瘤21例，MCI呈灌鑄型17例，凹陷型4例;不規(guī)則侵犯鄰近結(jié)構(gòu)10例，心包積液5例，肺轉(zhuǎn)移4例，雙腎上腺轉(zhuǎn)移1例，胸骨破壞1例。

3　討論

胸腺瘤系胸腺腫瘤中最常見(jiàn)的一種，一般發(fā)病年齡偏大，但也偶見(jiàn)于年輕人，據(jù)我們的材料，多數(shù)胸腺患者超過(guò)35歲。合并重癥肌無(wú)力的百分比與統(tǒng)計(jì)病例資料的來(lái)源有關(guān)，一般為10%～45%，但如統(tǒng)計(jì)的患者年齡偏大或來(lái)自神經(jīng)科醫(yī)院，其百分比可明顯增高，甚至可達(dá)80%。重癥肌無(wú)力臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可有很大的差異，僅有眼瞼無(wú)力下垂者很容易被忽略。病理上可分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合細(xì)胞型。臨床上根據(jù)病理學(xué)表現(xiàn)和生物學(xué)行為分為良性胸腺瘤和侵襲性胸腺瘤、胸腺癌（罕見(jiàn)） ［2］。胸腺瘤多無(wú)臨床癥狀，約1/3患者臨床癥狀為重癥肌無(wú)力、胸痛、胸悶、咳嗽等，15%的重癥肌無(wú)力患者伴有胸腺瘤。良性胸腺瘤表現(xiàn)為前縱隔內(nèi)圓形、類(lèi)圓形腫塊，大小不一，通常密度均勻，部分可有囊變，邊緣光整，可有分葉。增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分均勻強(qiáng)化。侵襲性胸腺瘤表現(xiàn)為邊緣不清的腫塊，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，密度不均，常侵犯縱隔胸膜、心包、大血管、氣管，可沿胸膜種植，可伴胸腔積液。胸腺癌CT表現(xiàn)與侵襲性胸腺瘤類(lèi)似。

胸腺瘤的組織形態(tài)復(fù)雜多樣，但大多數(shù)由上皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞兩種成分混合組成，根據(jù)其主要成分的比例，可分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型及混合型三個(gè)類(lèi)型。近年已漸趨一致地認(rèn)為胸腺瘤的良惡性并不取決于細(xì)胞形態(tài)，主要的依據(jù)是有無(wú)包膜浸潤(rùn)或種植。良性者呈膨脹性生長(zhǎng)，有完整包膜，手術(shù)切除不復(fù)發(fā)；惡性者有包膜及鄰近組織的浸潤(rùn)，手術(shù)切除后常復(fù)發(fā)。

較小的胸腺瘤在正、側(cè)位胸片上不能顯示或容易漏診，而在CT上則可清楚觀察到。胸腺瘤多位于心臟大血管前區(qū)正中線上，也可偏一側(cè)或突向兩側(cè)，屬縱隔7分區(qū)的前中區(qū)及前上區(qū)。較小的胸腺瘤為圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑或呈分葉狀，MCI往往呈平坦型。

腫塊周?chē)緦釉谒袑用嫔暇逦纱_定為良性胸腺瘤；腫塊周?chē)緦釉谒袑用嫔暇t可明確為惡性或侵犯性胸腺瘤；有關(guān)脂肪層部分層面清晰、部分層面消失者，CT掃描定性有一定限度，難以區(qū)別腫瘤與鄰近組織粘連還是侵犯鄰近組織 ［3］。侵襲性胸腺瘤的CT所見(jiàn)，認(rèn)為CT顯示侵襲性的準(zhǔn)確性為92%。影響胸腺瘤腫塊周?chē)緦邮欠袂逦囊蛩夭皇菃我坏?，例如?dāng)腫瘤延伸至較小的縱隔結(jié)構(gòu)間隙內(nèi)，在CT上就比較難準(zhǔn)確觀察其周?chē)緦拥那闆r，CT圖像的質(zhì)量對(duì)這方面的觀察也有較大影響。CT診斷實(shí)際出發(fā)，將胸腺瘤分為兩型即局限型與非局限型。前者腫塊局限于心血管前間隙；后者為腫塊主體在心血管前間隙但其延伸部分已進(jìn)入縱隔固有結(jié)構(gòu)之間的間隙，甚至腫瘤已侵及鄰近胸膜、肺等結(jié)構(gòu)，或者有肺部血行淋巴轉(zhuǎn)移。這種分類(lèi)的特點(diǎn)是CT診斷標(biāo)準(zhǔn)容易掌握，對(duì)臨床治療方案的制定與預(yù)后的估計(jì)有重要參考作用。