【摘要】目的 了解43名臨床醫(yī)務(wù)人員血源性針刺傷的原因、環(huán)節(jié)、安全操作行為等問題。方法　對2011年1月～2013年12月發(fā)生血源性針刺傷的43名醫(yī)務(wù)人員的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果　被調(diào)查的43名醫(yī)務(wù)人員中，血源性針刺傷占96.7%，其中護(hù)士被刺傷的發(fā)生率占80.6%，發(fā)生的高危環(huán)節(jié)為操作后，整理用物特別在處理使用過的針頭時(shí)或污染的靜脈輸液后的穿刺針頭占首位。結(jié)論　臨床護(hù)士防護(hù)意識(shí)淡漠，經(jīng)過局部處理和必要的預(yù)防性用藥，跟蹤隨訪無1例發(fā)生感染。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全培訓(xùn)，規(guī)范操作行為，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，可預(yù)防和減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.017

作者單位：015000 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院控感科

Cause Analysis and Preventive Measures of 43 Medical Staff of Needle Stab

ZHANG Yanying　Department of Sense and Control，People's Hospital of Bayannaoer City，Bayannaoer 015000，China

【Abstract】

Objective　To understand the reasons，43 clinical medical staff hematogenous needle stab links，related safety operation behavior problems. Methods 43 medical staff of hematogenous needlestick injuries from 2011 January to 2013 December were retrospectively analyzed. Results Of all the 43 medical personnel were investigated，blood needle stick injuries accounted for 96.7%，among them the nurse stabbed occurred in 80.6% cases，high risk link for operation，the puncture needle of venous transfusion finishing material especially in the processing of used needles or pollution after occupies the first place. Conclusion The clinical nurse protection consciousness，after local treatment and preventive medication necessary，follow-up and 1 cases without infection. Therefore，to strengthen occupational safety and training of medical personnel，standardize the operation behavior，strict implementation of standard precautions，can prevent and reduce the occurrence of occupational exposure.

【Key words】Medical personnel，Needle stick injuries, Prevention

在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員，工作期間面臨著多種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，被患者的血液、體液、分泌物、排泄物噴濺，尤其各種污染的針頭刺傷可導(dǎo)致經(jīng)血傳播疾病產(chǎn)生致命后果，其中乙肝、丙肝、艾滋病感染是生物性職業(yè)危害的主要種類。所以，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)意識(shí)到職業(yè)損傷的危害性，加強(qiáng)自身職業(yè)防護(hù)與醫(yī)院內(nèi)感染管理。

1　資料與方法

1.1　對象

43名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷資料匯總，其中醫(yī)生8人，護(hù)士27人，檢驗(yàn)師6人，醫(yī)療廢物回收人員2人

1.2　方法

對2011年1月～2013年12月發(fā)生血源性針刺傷43名醫(yī)務(wù)人員回顧性分析。

2　發(fā)生針刺傷原因

針刺傷后未引起高度重視，對帶來的后果認(rèn)識(shí)不足，工作繁忙忽視。常見的損傷情況有：給病人拔針頭按壓針眼時(shí)、注射時(shí)針頭用完蓋帽時(shí)、手術(shù)操作中不慎刺傷、丟棄用過的針頭時(shí)、更換未加帽的針頭時(shí)、用后的空針擺放在操作臺(tái)上做清潔時(shí)不慎被針頭刺傷等。

3　發(fā)生刺傷的過程

醫(yī)生是在手術(shù)縫合或手術(shù)過程中傳遞器械不慎刺傷；護(hù)士是在處置醫(yī)療廢物時(shí)分離注射器針頭或輸液皮試針頭時(shí)不慎被刺傷；檢驗(yàn)師是在靜脈采血后分離采血針頭時(shí)不慎被刺傷。

4　針刺傷可能造成的危害

臨床實(shí)踐證實(shí)多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，發(fā)生感染可能導(dǎo)致致命后果的有人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV），針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004 ml血液就足以使受傷者感染HBV，被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險(xiǎn)性為1/5。病原體經(jīng)針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染，任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。

5　預(yù)防

5.1　強(qiáng)化培訓(xùn)

對新上崗的醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)，掌握針刺傷后的處理流程，改變醫(yī)護(hù)人員不正確操作行為，提高自我防護(hù)意識(shí)，在工作中做好職業(yè)防 ［1］。

5.2　嚴(yán)格操作規(guī)程

安全注射，合理使用銳利醫(yī)療物品、容器。

5.3　規(guī)范處置醫(yī)療廢物

注射器、輸液器使用后，先將針頭取下，置于利器盒內(nèi)，其余再進(jìn)一步分類處理，專人收集，集中焚燒。

5.4　完善職業(yè)損傷報(bào)告監(jiān)測系統(tǒng)

醫(yī)護(hù)人員針刺傷后向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，到感染性疾病科專家門診就診、咨詢和處理。同時(shí)院感部門收集數(shù)據(jù)，定期分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，制定有效的預(yù)防措施，減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)感染的危險(xiǎn)性。

6　處理

發(fā)生針刺傷后，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。損傷者咨詢感染性疾病科，配合各項(xiàng)檢測、治療及流行病學(xué)跟蹤觀察 ［2］。針刺傷后緊急局部處理方法：盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗；傷口應(yīng)用消毒液浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對于HBV污染的針刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗全程注射；被HIV污染的針刺傷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，確定用藥方案，處理情況向主管行政部門報(bào)告，暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月定期檢測HIV抗體 ［3］。

7　總結(jié)

在臨床工作中各種注射、輸液是最基本最常見最大量的護(hù)理技術(shù)操作，實(shí)際操作中針刺傷時(shí)有發(fā)生，進(jìn)一步分析針刺傷因素，但如果規(guī)范謹(jǐn)慎操作，嚴(yán)格規(guī)范操作，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)，對減少針刺傷、減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露所致的職業(yè)性感染具有積極的意義。