【摘要】目的 通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒與滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，了解醫(yī)院預(yù)防性消毒工作質(zhì)量，督促加強(qiáng)感染控制工作，從而保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。方法　依據(jù)GB 15982-2012 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，采用現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)采樣方法，對(duì)全市二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)科室及重點(diǎn)部位的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果 兩年共檢測(cè)樣品635份，合格558份，總合格率88.0%。其中2013年檢測(cè)樣品291份，合格率90.0%，2014年檢測(cè)樣品344份，合格率86.0%，兩年的合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 全市二級(jí)醫(yī)院消毒質(zhì)量平均合格率較低，存在的問題較多，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及各類醫(yī)療器材的消毒及滅菌等問題應(yīng)予以重視。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.005

作者單位：150056 哈爾濱市疾病預(yù)防控制中心

The Monitoring Results of Disinfection in Second Medical Institutions of Harbin

ZHANG Lina　SHU Dongjiao　CAO Zijing　MA Yue　LIU Lili　ZHANG　Zhenfeng　Harbin Center For Disease　Control and Prevention，Harbin 150056，China

【Abstract】

Objective　Through the monitoring of disinfection and sterilization quality of medical institutions, understand the hospital preventive disinfection quality of work, supervise and urge to strengthen infection control work, to guarantee the medical service quality. Methods　On-the-spotsamplingmethodwer eusedtocarryoutmonitoringinmedicalinstitutionsabovethecountylevel，according to GB 15982-2012. Results　635 samples were monitored in the two years，the total qualified rate was 88.0%．The qualifiedrates were 90.0% and 86.0% in 2013 and 2014，and the difference had no statistical significance（P ＞0.05）. Conclusion　The average qualified rate is low,the disinfection and sterilization quality of hospitals has many problems．Handhygieneanddisi nfectioneffect ofmedical device should be closely monitored．

【Key words】Disinfection and sterilization effect，Medical device，Hand hygiene，Surveillance

醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防性消毒工作是控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，消毒效果監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)消毒、滅菌工作質(zhì)量的重要手段。為掌握我市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作質(zhì)量，連續(xù)兩年對(duì)轄區(qū)內(nèi)19家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防性消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將檢查結(jié)果報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1　材料

依據(jù)GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定樣品采集方法，針對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制重點(diǎn)科室采集各類樣品，包括空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒藥劑、各種危險(xiǎn)等級(jí)醫(yī)療器材、醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水、壓力滅菌器等，并對(duì)樣品進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)。

1.2　評(píng)價(jià)依據(jù)

依據(jù)GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》、GB 18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2　結(jié)果

2.1　監(jiān)測(cè)樣本類型及數(shù)量

兩年共檢測(cè)采集樣品635份，其中壓力蒸汽滅菌器55份，室內(nèi)空氣97份，物體表面95份，使用中消毒劑110份，醫(yī)護(hù)人員手92份，各危險(xiǎn)等級(jí)醫(yī)療器材126份，其他60份。

2.2　不同年份監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

2013～2014年共檢測(cè)樣品635份，合格558份，總合格率88.0%。其中2013年檢測(cè)樣品291份，合格262份，合格率90.0%；2014年檢測(cè)樣品344份，合格296份，合格率86.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3　各危險(xiǎn)等級(jí)醫(yī)療器材監(jiān)測(cè)結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果表明，高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材連續(xù)兩年消毒效果監(jiān)測(cè)總合格率84.9%（45/53），低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材連續(xù)兩年消毒效果監(jiān)測(cè)總合格率66.7%（32/48），消化內(nèi)鏡等中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材連續(xù)兩年消毒效果監(jiān)測(cè)總合格率最低僅為64.0%（16/25）。高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材與中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材總合格率差異顯著（χ 2=4.35，P＜0.05），高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材與低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材總合格率差異顯著（χ 2=4.61，P＜0.05）。

2.4　醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果

經(jīng)監(jiān)測(cè)，不同環(huán)境及不同洗手方式下手消毒效果差異較顯著。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員外科手消毒效果合格率2013年為89.5%，2014年為100%，兩年平均為95.0%； 部分重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒效果合格率2013年為87.5%，2014年為71.4%，兩年平均為78.8%。兩者的合格率差異顯著（ χ 2=4.88，P＜0.05）。

3　討論

對(duì)全市各區(qū)縣共19家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)2年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，醫(yī)院消毒與滅菌質(zhì)量總體合格率偏低，存在薄弱環(huán)節(jié)，其中各危險(xiǎn)等級(jí)醫(yī)療器材存在的問題較為突出。

消化內(nèi)鏡等中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材連續(xù)兩年消毒效果監(jiān)測(cè)合格率僅為66.7%和62.5%。造成這一結(jié)果的主要原因有兩方面，一方面是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染控制的重視程度不夠，部分醫(yī)院的消化內(nèi)鏡室洗消間沒有高壓水槍、超聲清洗器等設(shè)備，由于內(nèi)鏡存在許多管腔、竇道、附件，很難清洗，容易使有機(jī)物黏附，影響消毒效果 ［1］。同時(shí)又因內(nèi)鏡造價(jià)高，購(gòu)置數(shù)量有限，導(dǎo)致使用頻率高，容易出現(xiàn)清洗不夠徹底、消毒時(shí)間不足等問題，造成內(nèi)鏡污染 ［2］。另一方面，部分器械清洗消毒人員未按照規(guī)范要求的過程進(jìn)行操作，未掌握消毒劑科學(xué)配置方法，未做到每日使用前對(duì)消毒劑進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致消毒劑有效濃度不達(dá)標(biāo)，影響消毒效果。

監(jiān)測(cè)中還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手消毒重視程度不夠，重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手的總合格率為78.8%，處于較低水平。由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染約占30.0% ［3］。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)，使所有醫(yī)務(wù)人員掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。同時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，進(jìn)而預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。