【摘要】目的 觀察米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)宮外孕的治療效果。方法 搜集2013年8月～2014年8月我院接收的宮外孕75例患者，按照就診日期單雙號(hào)分為甲組和乙組。給予甲組36例甲氨蝶呤，給予乙組39例米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤。觀察甲組和乙組的治療效果，并對(duì)比分析。結(jié)果 與甲組相比，乙組治療有效率較高，不良反應(yīng)較少，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)宮外孕的治療效果較好，臨床有效率高，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.201

作者單位：150000 哈爾濱市道外區(qū)團(tuán)結(jié)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

The Efficacy Observation of Mifepristone Combined With Methotrexate in Treatment of Ectopic Pregnancy

YU Hong Center Hospital in Tuanjie County，Daowai District，Haerbin 150000，China

【Abstract】

Objective The treatment efficacy of mifepristone combined with methotrexate treatment in ectopic pregnancy is to be observed. Methods Choose 75 patients with ectopic pregnancy who are treated in hospital from August 2013 to August 2014 and separate them into group A and group B according to visitation date number （odd and even number）. 36 patients in group A are given methotrexate treatment only，while 39 patients in group B are given mifepristone combined with methotrexate treatment，and then observe and compare the treatment efficacy of two groups. Results Compared to group A，the treatment efficacy in group B is much higher and the side effects are less，there is a treatment differential between the two groups，such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Mifepristone combined with methotrexate treatment is rather effective to cure patients with ectopic pregnancy with less side-effect. Therefore，it is quite worthy to be promoted and applied.

【Key words】 Ectopic pregnancy，Mifepristone，Methotrexate，Combination，Treatment

宮外孕對(duì)女性健康危害較嚴(yán)重，以輸卵管妊娠較常見，若得不到積極治療，則可導(dǎo)致輸卵管破裂出血，重者可產(chǎn)生休克，危及生命。輸卵管手術(shù)、炎癥、功能異常及發(fā)育不良等均可導(dǎo)致該病。患者主要表現(xiàn)為陰道出血、停經(jīng)、暈厥和休克等。早發(fā)現(xiàn)、早治療是臨床處理該病的重要原則，對(duì)避免休克、維護(hù)患者生命安全具有十分重要的意義。治療方法可分為手術(shù)及藥物兩種。現(xiàn)搜集2013年8月～2014年8月我院接收的宮外孕75例患者，對(duì)其米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的治療效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2013年8月～2014年8月我院接收的宮外孕75例患者，按照就診日期單雙號(hào)分為甲組和乙組。甲組共36例，平均年齡是（28.65±3.24）歲，最小者21歲，最大者35歲，平均孕齡是（38.59± 3.35）d，其中3例闊韌帶妊娠，3例宮頸妊娠，4例卵巢妊娠，26例輸卵管妊娠。乙組共39例，平均年齡是（28.71±3.25）歲，最小者22歲，最大者36歲，平均孕齡是（38.45±4.15）d，其中2例闊韌帶妊娠，3例宮頸妊娠，4例卵巢妊娠，30例輸卵管妊娠。甲組和乙組的一般臨床資料相比，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予甲組甲氨蝶呤，給予乙組米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤。甲氨蝶呤隔日1次，每次50 mg，肌肉注射，共3-4次。米非司酮每日2次，每次100 mg，口服，共2 d。

觀察甲組與乙組治療效果、不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并比較。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

無效：患者治療后陰道出血、腹痛等癥狀較治療前無改善，血β-HCG較治療前無改善，或指標(biāo)上升；好轉(zhuǎn)：患者治療后陰道出血、腹痛等癥狀較治療前有所緩解，血β-HCG較治療前有所下降；有效：患者治療后陰道出血、腹痛等癥狀消失，血β-HCG正常。以好轉(zhuǎn)和有效作為治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

甲組治療有效率是83.33％（30/36），6例無效，占16.67％；17例好轉(zhuǎn)，占47.22％；13例有效，占36.11％。乙組治療有效率是94.87％（37/39），2例無效，占5.13％；18例好轉(zhuǎn)，占46.15％；19例有效，占48.72％。與甲組相比，乙組治療有效率較高，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

甲組不良反應(yīng)共5例，發(fā)生率是13.89％（5/36），其中1例口腔潰瘍，2例頭昏，1例肝功能異常，1例腹瀉嘔吐。乙組不良反應(yīng)共2例，發(fā)生率是5.13％（2/39），其中1例腹瀉，1例頭昏。與甲組相比，乙組不良反應(yīng)較少，發(fā)生率較低，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)治療宮外孕具有較大損傷性，且并發(fā)癥較多，未育未婚患者較難接受。目前，該病早期診斷技術(shù)逐漸提高，大多數(shù)宮外孕均能早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，藥物治療逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。研究指出，包塊＜3 cm，未發(fā)生流產(chǎn)及輸卵管破裂，內(nèi)出血不明顯的患者均可接受藥物治療 ［1］。甲氨蝶呤為常用藥物，可與二氫葉酸還原酶相互結(jié)合，對(duì)合成四氫葉酸進(jìn)行有效阻止，對(duì)嘧啶及嘌呤合成進(jìn)行抑制，對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂、RNA合成及蛋白質(zhì)合成進(jìn)行干擾，破壞絨毛結(jié)構(gòu)，促使胚胎組織發(fā)生壞死、脫落。甲氨蝶呤具有一定副作用，可導(dǎo)致骨髓抑制、口腔潰瘍、損害肝腎功能及胃腸道反應(yīng)等，不利于患者健康。米非司酮抗糖皮質(zhì)激素及孕激素作用較強(qiáng)，能有效拮抗活性，競(jìng)爭(zhēng)受體，從而促使孕酮作用阻斷，促進(jìn)胚胎死亡及排出。在米非司酮作用下，患者子宮內(nèi)膜可釋放一定的前列腺素，軟化宮頸，誘發(fā)宮縮，使絨毛組織發(fā)生變性、壞死，抑制胚胎發(fā)育。米非司酮可加速絨毛變性壞死，對(duì)卵泡刺激素及黃體生成-素釋放進(jìn)行抑制，加快細(xì)胞凋亡，降低HCG水平，引起胚囊壞死，最終達(dá)到治療效果。研究表明，聯(lián)合米非司酮和甲氨蝶呤可有效提高治療有效率，且副作用少，安全性較高。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)該病患者聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤，治療有效率可達(dá)90％以上，安全性高 ［2］。在本文研究中，對(duì)乙組聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤，對(duì)甲組僅應(yīng)用甲氨蝶呤，結(jié)果顯示，乙組治療有效率是94.87％，甲組治療有效率僅為83.33％，乙組明顯較高，表明聯(lián)合應(yīng)用米非司酮、甲氨蝶呤可取得較好療效。乙組不良反應(yīng)的發(fā)生率是5.13％，甲組發(fā)生率為13.89％，乙組明顯較低，表明聯(lián)合應(yīng)用米非司酮與甲氨蝶呤可有效減少不良反應(yīng)，降低發(fā)生率。本結(jié)果與相關(guān)研究基本一致，提示聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤是一種療效顯著、安全性較高的治療方案。

綜上認(rèn)為，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕效果確切。