【摘要】目的 探討甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用于輸卵管妊娠治療的臨床效果。方法 選取2013年10月～2014年10月我院接診的68例輸卵管妊娠患者，按照入院的先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用單純甲氨蝶呤治療，實(shí)驗(yàn)組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者血清絨毛膜促性腺激素（HCG）、盆腔包塊直徑、不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用于輸卵管妊娠治療的效果顯著，降低血清絨毛膜促性腺激素（HCG）水平，縮小盆腔包塊直徑，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床廣。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.190

作者單位：150100 黑龍江省雙城市婦幼保健院

Explore the Effect of Methotrexate Combination With Mifepristone in the treatment of Oviducal Pregnancy

ZHANG Liqiu Maternal and Children Health Hospital in Shuangcheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective To explore the effect of Methotrexate combination with Mifepristone in the treatment of oviducal pregnancy. Methods 68 oviducal pregnancy patients who were treated in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected. They were divided into study group and control group according to their hospitalization sequence. The patients in control group were given Methotrexate only，while the patients in study group were given methotrexate and mifepristone. We observed and compared the treatment effects of the two groups. Results The treatment effects in study group was much better than control group，with a statistical significant difference（P<0.05）. Besides，the value of serum human chorionic gonadotropin（HCG），the pelvic diameter and side-effect incidence in study group were lower than counterparts in control group，with a statistical significant difference（P<0.05）. Conclusion Methotrexate combination with mifepristone is effect in the treatment of oviducal pregnancy. This method is conducive to decreasing HCG，and reducing pelvic diameter and side-effect incidence. Thus，such a treatment approach is quite worthwhile to be promoted and applied.

【Key words】 Methotrexate，Mifepristone，Oviducal pregnancy

輸卵管妊娠是異位妊娠（即宮外孕）的常見急腹癥，是指受精卵在輸卵管位置著床并開始發(fā)育，約占異位妊娠的95％，可導(dǎo)致孕婦腹部劇烈疼痛，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致血崩，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因 ［1］。本文選取2013年10月～2014年10月我院接診的68例輸卵管妊娠患者，按照入院的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用單純甲氨蝶呤治療，實(shí)驗(yàn)組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療，觀察兩組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年10月我院接診的68例輸卵管妊娠患者，按照入院的先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。所有患者都經(jīng)血清絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查和陰道B超檢查，確診為輸卵管妊娠。實(shí)驗(yàn)組35例，年齡范圍：21～38歲，平均年齡：（29.4±2.3）歲；停經(jīng)時(shí)間：36～60 d，平均停經(jīng)時(shí)間：（45.71±1.83）d。對(duì)照組33例，年齡范圍：20～39歲，平均年齡：（28.7±2.7）歲；停經(jīng)時(shí)間：38～65 d，平均停經(jīng)時(shí)間：（47.20± 1.44）d。比較兩組患者的年齡、性別、停經(jīng)時(shí)間等基本資料，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤的用量為30 mg/m 2體表，采用肌肉注射，1 d/次，治療3 d后，檢測(cè)患者的血清絨毛膜促性腺激素（HCG）值和盆腔包塊直徑，如果患者治療未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甲氨蝶呤改為2次/d。實(shí)驗(yàn)組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療，甲氨蝶呤的用法和用量同對(duì)照組，米非司酮用量為150 mg/次，口服，2次/d，持續(xù)服用。1個(gè)星期為一個(gè)療程，總共治療3個(gè)療程。密切關(guān)注兩組患者的血壓、脈搏、腹痛和陰道流血情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血清絨毛膜促性腺激素（HCG）值降到正常范圍，盆腔包塊直徑減少1/2以上，胎心搏動(dòng)消失；有效：血清絨毛膜促性腺激素（HCG）下降或不再升高，盆腔包塊直徑明顯縮小，胎心搏動(dòng)消失；無效：血清絨毛膜促性腺激素（HCG）不變或繼續(xù)升高，盆腔包塊不變甚至增大，出現(xiàn)胎心搏動(dòng)?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療有效性

治療后，35例實(shí)驗(yàn)組患者顯效25例，有效8例，無效2例，總有效率為92％；33例對(duì)照組患者顯效18例，有效10例，無效5例，總有效率為84.8％；實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者血清絨毛膜促性腺激素（713.69±102.88）IU/L、盆腔包塊直徑（0.98±0.31）cm；對(duì)照組患者的血清絨毛膜促性腺激素（1088.49±193.27）IU/L、盆腔包塊直徑（1.85±0.53）cm；實(shí)驗(yàn)組患者血清絨毛膜促性腺激素（HCG）水平、盆腔包塊直徑明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

35例實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，其中胃腸不適1例，惡心、嘔吐1例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.6％；33例對(duì)照組患者出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中胃腸不適1例，惡心、嘔吐2例，腹痛1例，頭暈、頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.1％；實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠極具危險(xiǎn)性，主要是因?yàn)榕咛セ蜃甜B(yǎng)細(xì)胞附著在輸卵管壁上生長，可能會(huì)穿透輸卵管管壁而破裂，很可能會(huì)危及妊娠者的生命 ［2］。本文選取2013年10月～2014年10月我院接診的68例輸卵管妊娠患者，按照入院的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用單純甲氨蝶呤治療，實(shí)驗(yàn)組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療。米非司酮具有甾體結(jié)構(gòu)，是孕酮受體拮抗藥，通過與孕酮競爭受體，抑制孕酮維持蛻膜發(fā)育，阻斷孕激素活性，導(dǎo)致蛻膜和絨毛膜變性壞死；甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA合成，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增值，同時(shí)又破壞外絨毛組織，是胚胎組織壞死，脫離吸收 ［3］。通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療輸卵管妊娠的效果顯著，有效降低血清絨毛膜促性腺激素（HCG）水平和盆腔包塊直徑，具有很高的臨床價(jià)值。

綜上認(rèn)為，輸卵管妊娠采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療的效果顯著，提高患者的治療總有效率，降低血清絨毛膜促性腺激素（HCG）水平，縮小盆腔包塊直徑，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。