【摘要】目的 探討皮質(zhì)醇增多癥的臨床護(hù)理。方法 選取臨床2012年6月～2014年6月收治的皮質(zhì)醇增多癥患者24例臨床護(hù)理方法分析如下。結(jié)果 經(jīng)臨床藥物治療及臨床護(hù)理效果滿意，癥狀改善，病情穩(wěn)定，無(wú)進(jìn)一步惡化。結(jié)論 治療以病因治療為主。護(hù)理以生活指導(dǎo)為主，采取有效的防護(hù)措施，預(yù)防感染，對(duì)癥護(hù)理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.139

作者單位：163000 黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院

The Clinical Nursing Experience of the Disease in Hypercortisolism

HUO Fengjuan Traditional Chinese Medical Hospital of Daqing City，Daqing 163000，China

【Abstract】

Objective To study the clinical nursing of disease in hypercortisolism. Methods To analysis the 24 cases of patients in hypercortisolism which were selected from June 2012 to June 2014. Results By the drug treatment and clinical nursing，the effect was satisfied，the symptoms improved in a stable condition，no further worse. Conclusion The treatment was need to adopt the etiological treatment. Nursing was need to adopt the life nursing，take effective protective measures to prevent the infection，symptomatic nursing.

【Key words】Hypercortisolism，Medical treatment，Nursing

皮質(zhì)醇增多癥是腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)分泌過(guò)多皮質(zhì)醇所致的綜合征，亦稱庫(kù)欣綜合征。為垂體病變引起者稱庫(kù)欣病，是最多見(jiàn)的一種，均占皮質(zhì)醇增多癥的70％左右。宜先用對(duì)癥治療及口服藥物，首先抑制糖皮質(zhì)激素的合成，以控制癥狀改善病情 ［1］。選取臨床2012年1月～2014年6月收治的24例皮質(zhì)醇增多癥患者臨床治療護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的皮質(zhì)醇增多癥患者24例，其中男5例，女19例，年齡16～57歲，平均年齡34歲。病因：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)病變10例，垂體ACTH瘤13例，下丘腦-垂體功能紊亂1例。均符合臨床皮質(zhì)醇增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

常用藥物的主要作用是阻滯腎上腺皮質(zhì)激素合成，使血漿皮質(zhì)醇減少，如美替拉酮、氨魯米特、酮康唑及米托坦等。此外影響神經(jīng)遞質(zhì)的藥物如賽康啶、溴隱亭也可抑制CRH釋放，使血漿ACTH水平下降，減少腎上腺皮質(zhì)醇的分泌，對(duì)庫(kù)欣病的治療也有效。此類藥物的副作用較多，有食欲不振、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡和共濟(jì)失調(diào)等，對(duì)此要多關(guān)愛(ài)患者，按時(shí)服用對(duì)癥治療的藥物，減輕癥狀，盡力分擔(dān)患者的痛苦，度過(guò)反應(yīng)期。

1.3 結(jié)果

經(jīng)臨床藥物治療及護(hù)理臨床效果滿意，癥狀改善，病情穩(wěn)定，無(wú)一步惡化。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

（1）飲食調(diào)節(jié)：飲食調(diào)節(jié)是本病治療中最重要組織部分。由于過(guò)多的皮質(zhì)醇使糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等代謝紊亂，致多種臟器功能均受到影響，因此配置適合病情需要的飲食成分對(duì)改善癥狀、緩解病情很有幫助。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持低糖、低鈉、高蛋白，避免高脂肪、高膽固醇和口味過(guò)重的膳食，多選擇富含鉀、鈣及多維生素的食品，如牛奶、蛋類、瘦肉、魚(yú)類、菠菜、芹菜、圓白菜、紅蘿卜、南瓜、甜橘、枇杷和香蕉等食物，有利于糾正因代謝障礙所致的機(jī)體負(fù)氮平衡和補(bǔ)充鉀、鈣。避免引起骨質(zhì)疏松 ［2］的危險(xiǎn)因素，如大量飲酒、咖啡和吸煙的生活習(xí)慣。（2）休息：本病導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的主要原因是肥胖和骨質(zhì)疏松，由此而引發(fā)的骨痛和病理性骨折影響患者的休息和睡眠。疾病早期癥狀較輕時(shí)，應(yīng)使患者和家屬了解少活動(dòng)、多休息是減輕骨痛的主要治療措施之一，一切行動(dòng)應(yīng)小心，防止骨折，外出不要遠(yuǎn)離病房或單人活動(dòng)。對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或伴病理性骨折的患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。對(duì)骨突出部位的軟組織應(yīng)予床墊保護(hù)，協(xié)助翻身和全身被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持皮膚清潔，以防皮膚破損發(fā)生褥瘡。（3）安全：因糖皮質(zhì)激素對(duì)大腦皮層有興奮作用，患者常有不同程度的精神癥狀、性格改變、舉止行為異常，表現(xiàn)為欣快或沉默寡言等。

2.2 病情觀察

高血壓是本病的常見(jiàn)癥狀，持續(xù)性高血壓可繼發(fā)高血壓性心臟病，應(yīng)每日按時(shí)測(cè)血壓2次以上并做好記錄，如血壓過(guò)高應(yīng)囑患者臥床休息，以防腦血管意外，脈搏不規(guī)則時(shí)需監(jiān)測(cè)心電圖，以觀察是否有心律失常。觀察飲食量及尿量，必要時(shí)記出入量，如多食、多飲、多尿是糖尿病加重的表現(xiàn)。情緒變化、精神變態(tài)、失眠、抑郁或興奮等舉止反常，須特別警惕并及時(shí)采取措施保護(hù)患者。

2.3 對(duì)癥護(hù)理

2.3.1 向心性肥胖 向心性肥胖是本病的特征。由于皮質(zhì)醇對(duì)脂肪的代謝作用是動(dòng)員脂肪分解、抑制脂肪合成；抑制葡萄糖利用，加強(qiáng)肝糖原異生使血糖升高，致胰島素分泌增加。胰島素有促進(jìn)脂肪合成的作用，人體各部位對(duì)皮質(zhì)醇和胰島素的敏感性不同，故合成的脂肪重新分布 ［3］，分布于面、頸、背、胸、腹及臀部，形成典型的向心性肥胖，如滿月臉、水牛背等特征性體態(tài)。笨重的體態(tài)使活動(dòng)耐力下降，患者稍活動(dòng)即感疲勞、氣急、喜坐懶站、動(dòng)作緩慢、不能蹲下站起，需加強(qiáng)生活護(hù)理，給予扶持。

2.3.2 糖尿病 皮質(zhì)醇有拮抗胰島素的作用，抑制糖利用、促進(jìn)糖異生、糖耐量減低、血糖升高，出現(xiàn)糖尿病癥狀。皮質(zhì)醇可增強(qiáng)食欲，使患者進(jìn)食量增加而加重肥胖，促使糖尿病的發(fā)生發(fā)展。故應(yīng)觀察患者的飲食情況和糖尿病的表現(xiàn)，限制總熱量的攝入，不吃含糖多的食物，嚴(yán)格遵守飲食治療原則，向患者說(shuō)明飲食治療的必要性，輕型患者經(jīng)飲食控制病情即可得到緩解。需胰島素治療者，應(yīng)告知患者注射胰島素前后的注意事項(xiàng)。治療期間須按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖定性或定量。

2.3.3 高血壓 可能因皮質(zhì)醇增多、兒茶酚胺的縮血管效應(yīng)，增加心排出量，同時(shí)腎素升高，鹽皮質(zhì)激素分泌也增加使水鈉潴留，血容量增加以及動(dòng)脈硬化等因素的摻入使血壓升高，是本病常見(jiàn)的癥狀。血壓一般為中度升高，服用一般降血壓藥物即有效，但不能降至正常，應(yīng)每日測(cè)血壓并記錄觀察其變化。

3 討論

觀察血糖、尿糖、血壓、體重、體力及外貌變化，如特征性體征是否消失、骨痛是否減輕。囑患者及家屬定期復(fù)查血漿皮質(zhì)醇及其有關(guān)內(nèi)分泌的分泌功能、血糖、血生化水平，作為療效觀察指標(biāo)。由于患者心情急躁，盼望及早恢復(fù)健康人生活。外貌和體態(tài)等并發(fā)癥不能很快消除，會(huì)產(chǎn)生焦慮、悲觀心理，應(yīng)耐心進(jìn)行心理支持，對(duì)本病有正確認(rèn)識(shí)。因?yàn)樾g(shù)后常出現(xiàn)垂體功能低下的多種表現(xiàn)，需較長(zhǎng)時(shí)間治療，使患者有心理準(zhǔn)備，自我調(diào)整心態(tài)，建立信心，按醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持飲食原則，參加適量腦力、體力鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，順利渡過(guò)康復(fù)期，逐漸的達(dá)到接近正常的工作生活能力。