【摘要】目的 探析老年急性膽囊炎患者的手術(shù)護(hù)理方法和效果。方法 搜集2013年7月～2014年7月我院接收的老年急性膽囊炎67例患者，給予全部患者手術(shù)治療。按照不同護(hù)理方法分為甲組（常規(guī)護(hù)理）和乙組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）。觀察甲組和乙組的護(hù)理效果，并比較。結(jié)果 與甲組相比，乙組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)較短，并發(fā)癥較少，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年急性膽囊炎患者的手術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果較好，可有效減少術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.131

作者單位：151400 黑龍江省安達(dá)市中醫(yī)醫(yī)院

Explore the Nursing Effect of Elderly Patients With Acute Cholecystitis After Surgery

ZHANG Lihong The Traditional Chinese Medicine Hospital in Anda City，Anda 151400，China

【Abstract】

Objective To explore the nursing method and effect of the elderly patients with acute cholecystitis after surgery. Methods 67 elderly patients with acute cholecystitis who were treated in our hospital from July 2013 to July 2014 were selected. They were divided into group A and group B according to different treatment approaches. Patients in group A were given usual care and patients in group B were given excellence quality nursing. And then we observed and compared the treatment effect of the two groups. Results Comparing to group A，patients in group B had less hemorrhage symptom，and less operative and hospitalization time. In addition，the patients in group B suffered from less complications，with statistical significant difference（P<0.05）. Conclusion The excellence quality nursing is effect to cure acute cholecystitis and reduce the hemorrhage and complications after surgery. In addition，it is conducive to shorten the hospitalization time. So the excellence quality nursing is quite worthy to be promoted and applied.

【Key words】Elderly patients with acute cholecystitis，Surgery，Excellence quality nursing，Effect

老年急性膽囊炎發(fā)病率較高，為臨床常見疾病，對老年人健康構(gòu)成較大威脅。近年來，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為臨床治療該病的主要方法。腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥較少，損傷較小，療效顯著。但手術(shù)操作仍具有一定風(fēng)險(xiǎn)，需做好相應(yīng)手術(shù)護(hù)理，促進(jìn)手術(shù)順利完成，維護(hù)患者身體健康?，F(xiàn)搜集2013年7月～2014年7月我院接收的老年急性膽囊炎67例患者，對其優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法及效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2013年7月～2014年7月我院接收的老年急性膽囊炎67例患者，給予全部患者手術(shù)治療，按照不同護(hù)理方法分為甲組和乙組。甲組共33例，平均年齡是（74.35±3.25）歲，最小者65歲，最大者81歲，男患者和女患者分別是19例、14例。乙組共34例，平均年齡是（75.69±4.45）歲，最小者64歲，最大者82歲，男患者和女患者分別是20例、14例。甲組和乙組的一般臨床資料相比，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予甲組常規(guī)護(hù)理，給予乙組優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1 心理疏導(dǎo) 必須做好心理疏導(dǎo)，緩解患者較大的思想壓力，消除緊張、恐懼、焦慮等。向患者講解疾病基礎(chǔ)知識及手術(shù)安全性，消除不良情緒，促使患者配合手術(shù)及護(hù)理。邀請同期手術(shù)成功的真實(shí)病例向患者介紹經(jīng)驗(yàn)，提高患者手術(shù)成功信心。

1.2.2 飲食護(hù)理 手術(shù)前，指導(dǎo)患者飲食以高蛋白、易消化、高熱量、低脂、高纖維為主，若患者頻繁嘔吐，可通過靜脈予以其營養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)水電解質(zhì)平衡。指導(dǎo)患者手術(shù)前4～6 h禁水，手術(shù)前12 h禁食。

1.2.3 手術(shù)準(zhǔn)備 手術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、出凝血、B超和胸部X線等，根據(jù)檢查結(jié)果評估心肺功能。教會患者正確的咳嗽方法及呼吸方法，減少術(shù)后發(fā)生感染的幾率。

1.2.4 體位護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者采取平臥位，并將頭部偏向一側(cè)。待患者清醒后，體位采取半臥位。對患者血壓、體溫、呼吸和脈搏等進(jìn)行密切監(jiān)測，并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后6 h去枕平臥，定時(shí)給予患者翻身，避免壓瘡。翻身時(shí)動作應(yīng)緩慢、輕柔。

1.2.5 引流管護(hù)理 對引流管進(jìn)行妥善固定，保證引流管通暢。定時(shí)更換引流袋，每日一次。對膽汁性狀、量等進(jìn)行密切觀察，并記錄。術(shù)后2周，若患者無發(fā)熱、腹痛，黃疸消退及大便顏色恢復(fù)正常，則拔除引流管。

準(zhǔn)確記錄甲組和乙組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，并比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

甲組術(shù)中出血量為（256.3±28.5）ml，手術(shù)時(shí)間為（91.4±13.2）min，住院天數(shù)為（12.5±2.2）d；乙組術(shù)中出血量為（152.6±30.5）ml，手術(shù)時(shí)間為（45.8±14.1）min，住院天數(shù)為（7.6±2.1）d。與甲組相比，乙組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)較短，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥

甲組4例并發(fā)癥，發(fā)生率是12.12％，其中2例感染，2例出血；乙組1例并發(fā)癥，發(fā)生率是2.94％，表現(xiàn)為感染。與甲組相比，乙組并發(fā)癥較少，發(fā)生率較低，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

老年急性膽囊炎起病較緩慢，患者常多病共存，機(jī)體反應(yīng)力較差，癥狀不典型。部分患者可出現(xiàn)胃腸道以外癥狀，出現(xiàn)類似心肌梗死、右下肺炎、右側(cè)腎盂炎等表現(xiàn)，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等，腹部可觸及腫大包塊和膽囊，與年輕患者相比，癥狀較輕微。近幾年，現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)發(fā)展比較迅速，越來越多的患者重視臨床護(hù)理，并對護(hù)理服務(wù)提出較高要求。只有保證臨床護(hù)理的高效性與優(yōu)質(zhì)性，才能輔助手術(shù)成功，滿足患者基本需求 ［1］。常規(guī)護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容較不全面，護(hù)理缺乏針對性，護(hù)理形式較為單一，質(zhì)量不高，無法滿足臨床需要及患者需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來興起的一種新型模式，具有針對性強(qiáng)、服務(wù)優(yōu)等特點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容較全面，貫穿手術(shù)全過程，涉及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后多個(gè)方面，包括心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、手術(shù)準(zhǔn)備、呼吸道護(hù)理、體位護(hù)理、引流管護(hù)理等。與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能給予患者優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量較高，作用顯著。在本文研究中，乙組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）術(shù)中出血量少于甲組（常規(guī)護(hù)理），兩組分別是（152.6±30.5）ml、（256.3±28.5）ml；手術(shù)時(shí)間短于甲組，兩組分別是（45.8±14.1）min、（91.4±13.2）min；住院天數(shù)短于甲組，兩組分別是（7.6±2.1）d、（12.5±2.2）d；并發(fā)癥的發(fā)生率低于甲組，兩組分別是2.94％、12.12％，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理效果較好。

綜上認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年急性膽囊炎患者手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用效果顯著。