【摘要】目的 探究腔鏡手術(shù)術(shù)中CO 2潴留的護(hù)理方法。方法 選取腔鏡術(shù)中出現(xiàn)CO 2潴留患者12例，監(jiān)測(cè)其生命體征，控制充氣流量并協(xié)助醫(yī)師治療。結(jié)果 12例患者經(jīng)臨床治療和手術(shù)護(hù)理后，均能夠自主呼吸和自行排尿，各項(xiàng)生命指標(biāo)穩(wěn)定。結(jié)論 于腔鏡術(shù)中CO 2潴留患者護(hù)理工作中實(shí)施適當(dāng)?shù)捏w征監(jiān)護(hù)和圍手術(shù)期護(hù)理措施，可有效減少患者并發(fā)癥。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.156

作者單位：130600 長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院

Analysis on Clinical Nursing of Laparoscopic Operation Patients CO 2Retention

WANG Ying　Hospital of Shuangyang District，Changchun 130600，China

【Abstract】

Objective To explore nursing methods of laparoscopic operation with CO 2retention. Methods A total of 12 laparoscopic surgery patients with CO 2retention，we monitored the vital signs，controlled gas flow and assisted physicians in the treatment. Results The 12 patients were able to breathe and voluntarily urine after the clinical treatment and operation，and the life index was stable. Conclusion Laparoscopy CO 2retention in the care of patients with implementation of appropriate signs monitoring and peri operative nursing measures can effectively reduce the complications in patients.

【Key words】 Lparoscopic operation，CO 2retention，Clinical nursing

為研究腔鏡手術(shù)術(shù)中CO 2潴留患者最佳護(hù)理方法，我院選取12例患者展開(kāi)臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

于我院2014年8月～2015年4月收治的行腔鏡手術(shù)治療患者中選取12例作為本次研究對(duì)象，所有患者術(shù)中出現(xiàn)CO 2潴留；12例患者中男8例，女4例，平均年齡（37.5±6.2）歲，手術(shù)類型：子宮息肉切除手術(shù)2例，完全雙側(cè)疝修補(bǔ)手術(shù)6例，闌尾切除手術(shù)4例；麻醉方式：7例行氣管插管全麻，5例行腰硬聯(lián)合麻醉，患者平均手術(shù)時(shí)間（108.3±12.5）min。

1.2 方法

護(hù)理人員均于圍手術(shù)期對(duì)患者體征監(jiān)測(cè)并控制充氣流量，及時(shí)、有效協(xié)助醫(yī)師對(duì)癥治療，主要護(hù)理措施包括：（1）術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前由護(hù)理人員認(rèn)真檢查腔鏡等術(shù)中所用手術(shù)器械，其中氣腹機(jī)的檢查尤為重要，保證各種儀器性能完好，氣腹機(jī)壓力功能正常，重復(fù)試驗(yàn)確保一切準(zhǔn)備就緒，滿足手術(shù)需求，之后行穿刺充氣手術(shù)；（2）患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)中護(hù)士需密切觀察患者心率、呼吸、血壓、心電圖等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，若患者術(shù)中并發(fā)大面積的皮下氣腫，或可能限制胸廓運(yùn)動(dòng)，或CO 2氣腹可上抬患者膈肌而增加呼吸道阻力，導(dǎo)致皮下組織聚集過(guò)多CO 2從而引發(fā)CO 2潴留，患者可表現(xiàn)為心率加快、血壓升高等癥狀，在這種情況下若體征監(jiān)測(cè)不到位，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有注意并持續(xù)進(jìn)行手術(shù)治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血氧飽和度大幅度降低、血壓升高、心率加快等嚴(yán)重癥狀，所以術(shù)中需加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)力度，預(yù)防上述癥狀出現(xiàn)，一旦患者各項(xiàng)體征指標(biāo)出現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并輔助醫(yī)生做出相應(yīng)處理；（3）充氣流量控制護(hù)理，手術(shù)最開(kāi)始時(shí)采用低流量充氣，約1～2 L/min，待患者機(jī)體完全適應(yīng)后，逐漸增加氣體流量為2.5～5.0 L/min，手術(shù)正式開(kāi)始時(shí)，再次增加充氣流量至5.0 ～10.0 L/min，便于術(shù)中出現(xiàn)氣體外溢時(shí)能夠及時(shí)補(bǔ)充氣體，穩(wěn)定患者腹內(nèi)壓力。普遍來(lái)說(shuō)，臨床一般設(shè)定患者腹內(nèi)壓為12～13 mm Hg，面對(duì)個(gè)體病例時(shí)需根據(jù)患者年齡、體型、心肺功能等各方面實(shí)際情況設(shè)定腹內(nèi)壓力和氣體流量；（4）其他相關(guān)護(hù)理，當(dāng)患者發(fā)生CO 2潴留時(shí)，立刻停用CO 2充氣并排空氣腹內(nèi)氣流，防止皮下組織對(duì)CO 2的持續(xù)性吸收；輔助麻醉醫(yī)師及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救，調(diào)整麻醉機(jī)呼吸參數(shù)，有效提高潮氣量，增加儀器呼吸頻率，對(duì)患者行過(guò)度通氣，抽取患者血液標(biāo)本展開(kāi)血?dú)夥治霾z查電解質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)患者長(zhǎng)時(shí)間存在高碳酸血癥，需及時(shí)給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注，同時(shí)通過(guò)利尿措施調(diào)整患者機(jī)體內(nèi)外酸堿平衡。

2　結(jié)果

腔鏡手術(shù)過(guò)程中，12例患者均出現(xiàn)CO 2潴留，其中9例患者潴留癥狀較輕，其余3例患者癥狀較重，血壓水平一度升高至：SBP：200 mm Hg，DBP：110 mm Hg，心率加快至120次/min，且患者pH＜7.0，之后護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際病情變化對(duì)其實(shí)行加大潮氣量、加快呼吸頻率、穩(wěn)定血壓以及減輕酸中毒等多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，并于術(shù)中實(shí)施利尿措施，經(jīng)手術(shù)治療和術(shù)中護(hù)理后，12例患者均順利完成手術(shù)，并于術(shù)后150 min內(nèi)恢復(fù)自主呼吸，經(jīng)臨床觀察各項(xiàng)生命體征顯示平穩(wěn)，可自行排尿，CO 2潴留癥狀基本消失，且并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，均安全返回病房。

3　討論

腔鏡手術(shù)是臨床中新近發(fā)展起來(lái)的一門微創(chuàng)方法，具體是指在患者腹部的不同部位作數(shù)個(gè)直徑為5～12 ㎜的小切口，通過(guò)這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，由醫(yī)師通過(guò)觀察圖像，使用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來(lái)完成手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、切口瘢痕小、美觀度高等優(yōu)勢(shì)，治療效果良好，現(xiàn)階段腔鏡手術(shù)已逐漸取代開(kāi)放性手術(shù)，成為未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。

氣腹是腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵，臨床中腔鏡手術(shù)實(shí)施前需先建立人工氣腹，使腹膜壁與臟器分開(kāi)，擴(kuò)大腹腔，能夠給手術(shù)醫(yī)師提供寬闊的視野和易于操作的手術(shù)環(huán)境，便于手術(shù)操作，且能夠避免套針穿入腹腔時(shí)損傷臟器。但是另一方面由于術(shù)中多采用CO 2建立人工氣腹，可在不同程度上產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如CO 2潴留、臟器損傷、頸肩部疼痛、皮下氣腫、深靜脈血栓、低體溫以及高碳酸血癥等 ［1］，其中以CO 2潴留最為常見(jiàn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體電解質(zhì)紊亂，影響機(jī)體酸堿平衡 ［2］，甚至?xí)?duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張充血，引發(fā)腦水腫 ［3］，后果十分嚴(yán)重。為避免腔鏡手術(shù)術(shù)中患者出現(xiàn)CO 2潴留，手術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理是非常必要的。

為進(jìn)一步研究腔鏡術(shù)中發(fā)生CO 2潴留患者的最佳護(hù)理方法，我院選取12例患者作為研究對(duì)象，均于患者圍手術(shù)期從術(shù)前準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)測(cè)、充氣流量控制以及其他輔助護(hù)理等多方面對(duì)患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)12例患者均成功完成手術(shù)，均于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自主呼吸和自行排尿，各項(xiàng)臨床體征平穩(wěn)，均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，均安全返回病房。由此研究證實(shí)，對(duì)腔鏡手術(shù)術(shù)中發(fā)生CO 2潴留患者實(shí)施針對(duì)性的體征監(jiān)測(cè)、充氣流量控制等護(hù)理方法，患者術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥少，手術(shù)成功率高，護(hù)理措施應(yīng)用效果顯著。