【摘要】目的　研究米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)宮外孕的臨床治療效果。方法　搜集2013年8月～2014年8月我院接收的宮外孕37例患者，根據(jù)治療方法不同分為兩組。對(duì)照組治療時(shí)應(yīng)用米非司酮，實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤。觀(guān)察兩組臨床效果，并比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，且包塊消失和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間較短，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論　米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的效果較好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.146

作者單位：153013 齊齊哈爾，黑龍江省拜泉縣人民醫(yī)院

Effect and Research on Combination of Mifepristone and Methotrexate in Treatment Of Ectopic Pregnancy

YAN Yajie　People’s Hospital in Bai Quan County，Heilongjiang Province，Qiqihaer 153013，China

【Abstract】

Objective　The treatment efficacy of Mifepristone combined with Methotrexate treatment in ectopic pregnancy is to be observed. Methods Choose 37 patients with ectopic pregnancy who are treated in hospital from August 2013 to August 2014 and separate them into two groups according to their different treatment approaches. Patients in control group are given Mifepristone treatment only，while patients in study group are given combined treatment of Mifepristone and Methotrexate treatment，and then observe and compare the clinical treatment efficacy of two groups. Results The treatment efficacy in study group is much higher than control group; besides，the tumor disappearing time and time for bloodβ-HCG changing into be negative of patients in study group are shorter; there is a treatment differential between the two groups，such a differential has statistic value（P＜0.05）.Conclusions Mifepristone combined with Methotrexate treatment is rather effective to cure patients with ectopic pregnancy; therefore，it is quite worthy to be promoted and applied.

【Key words】Ectopic Pregnancy，F(xiàn)allopian pregnancy，Mifepristone，Methotrexate，Effect

輸卵管妊娠為常見(jiàn)宮外孕，除此之外還有宮頸妊娠、卵巢妊娠等。流產(chǎn)及輸卵管破裂前患者可有腹痛、停經(jīng)和陰道少量出血等癥狀，或無(wú)明顯癥狀；輸卵管破裂后患者產(chǎn)生急性腹痛，疼痛較劇烈，且反復(fù)發(fā)作，伴有陰道出血，導(dǎo)致休克。藥物治療可有效殺滅胚胎，不僅減輕患者心理負(fù)擔(dān)，保護(hù)器官功能，還避免手術(shù)創(chuàng)傷及痛苦。常用藥物為米非司酮、甲氨蝶呤?，F(xiàn)搜集2013 年8月～2014年8月我院接收的宮外孕37例患者，對(duì)其米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的治療效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集2013年8月～2014年8月我院接收的宮外孕37例患者，根據(jù)治療方法不同分為兩組。對(duì)照組13例輸卵管妊娠，2例宮頸妊娠，1例腹腔妊娠，2例卵巢妊娠，共18例，平均年齡是（28.05±2.31）歲，最大者34歲，最小者21歲。實(shí)驗(yàn)組14例輸卵管妊娠，2例宮頸妊娠，2例腹腔妊娠，1例卵巢妊娠，共19例，平均年齡是（28.09±2.28）歲，最大者35歲，最小者22歲。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的一般臨床資料相比，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2　方法

對(duì)照組治療時(shí)應(yīng)用米非司酮，實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤。米非司酮每日2次，口服，每次50 mg，共5 d；甲氨蝶呤每日1次，每次取20 mg給予患者肌肉注射，共5 d。

觀(guān)察對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組治療效果，并比較。準(zhǔn)確記錄患者盆腔包塊消失和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間，并對(duì)比。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，B超檢查盆腔包塊較治療前增大，血β-HCG較治療前上升，癥狀較治療前無(wú)改善；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，B超檢查盆腔包塊較治療前明顯減小，血β-HCG較治療前有所下降，癥狀較治療前有所改善；有效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，B超檢查盆腔包塊消失，血β-HCG恢復(fù)正常范圍，癥狀消失。以好轉(zhuǎn)和有效作為治療有效率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　治療效果

對(duì)照組3例無(wú)效，8例有效，7例好轉(zhuǎn)，治療有效率為83.33%；實(shí)驗(yàn)組1例無(wú)效，12例有效，6例好轉(zhuǎn)，治療有效率為94.74%。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療有效率較高，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)照組包塊消失為（32.4±5.4）d，血β-HCG轉(zhuǎn)陰為（27.5±6.5）d；實(shí)驗(yàn)組包塊消失為（18.2±5.3）d，血β-HCG轉(zhuǎn)陰為（16.1±6.0）d。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組包塊消失和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間較短，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

輸卵管妊娠與輸卵管功能異常、炎癥、手術(shù)、發(fā)育不良等有關(guān)，直接危害患者身心健康，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，造成不良后果。為了維護(hù)患者健康和生命安全，臨床必須將早發(fā)現(xiàn)與早治療作為主要處理原則。傳統(tǒng)治療方式為手術(shù)，不僅影響生殖器官功能，還可引起大出血，效果不甚理想。近年來(lái)，臨床診斷技術(shù)發(fā)展迅速，檢查水平大大提升，宮外孕早期診斷較及時(shí)準(zhǔn)確，為藥物保守治療提供有力支持 ［1］。米非司酮為激素拮抗劑，可在子宮內(nèi)膜直接發(fā)揮作用，與內(nèi)源性孕酮進(jìn)行結(jié)合，產(chǎn)生拮抗作用，引起絨毛組織和脫膜變化，降低LH（促黃體生成素），促使黃體溶解，由于胚胎發(fā)育主要依賴(lài)孕酮，故可導(dǎo)致胚胎死亡。甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，為臨床常用抗代謝藥物。甲氨蝶呤可與細(xì)胞二氫葉酸還原酶的活性部位相互結(jié)合，促使還原酶喪失活性，并對(duì)碳基團(tuán)代謝進(jìn)行間接抑制，對(duì)二氫葉酸向四氫葉酸轉(zhuǎn)變進(jìn)行阻斷，從而抑制嘧啶及嘌呤合成，蛋白質(zhì)、DNA和RNA合成受到干擾，滋養(yǎng)細(xì)胞形成受到抑制，絨毛遭到破壞，最終胚胎出現(xiàn)壞死、脫落和吸收 ［2］。甲氨蝶呤給藥途徑有局部用藥、口服和肌肉注射等，以局部用藥和肌肉注射較常用。由于甲氨蝶呤和米非司酮具有不同的藥理作用，故聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同作用，縮短治療時(shí)間，提高療效，且不增加副作用，安全性較高 ［3］。在本文研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤和米非司酮，對(duì)對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用米非司酮，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組分別是94.74%、83.33%，表明聯(lián)合用藥可顯著提高療效。實(shí)驗(yàn)組包塊消失和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間較短，為（18.2±5.3）d、（16.1±6.0）d，而對(duì)照組包塊消失（32.4±5.4）d，血β-HCG轉(zhuǎn)陰為（27.5±6.5）d，實(shí)驗(yàn)組時(shí)間均短于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥可迅速緩解癥狀，使血β-HCG恢復(fù)正常水平。

綜上認(rèn)為，米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合治療宮外孕的效果顯著，可迅速改善癥狀，有效率高。