【摘要】目的　分析阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合治療活動性乙肝肝硬化療效。方法 對43例患者實施阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合治療。結(jié)果　治療后肝功能較治療前改善，P < 0.01；HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率65.1%。結(jié)論 阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合治療活動性乙肝肝硬化具有顯著效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.100

工作單位：133700敦化市中醫(yī)院

To Observe the Curative Effect of Adefovir Dipivoxil Combined with Lamivudine in Treatment of Active Hepatitis B Cirrhosis

WANG Liping Dunhua traditional Chinese Medicine Hospital in Jilin，Dunhua 133700，China

【Abstract】Objective To analysis of adefovir dipivoxil combined with lamivudine in treatment of active hepatitis B cirrhosis efficacy. Methods 43 cases of patients with adefovir and lamivudine combination therapy. Results After the treatment，the liver function improved compared with before treatment,P<0.01 HBV-DNA negative rate is 65.1%. Conclusion Adefovir dipivoxil combined with lamivudine in treatment of active hepatitis B cirrhosis has a significant effect.

【Key words】Adefovir dipivoxil，Lamivudine，Active hepatitis B cirrhosis

活動性乙肝肝硬化是造成乙肝肝硬化主要因素，臨床治療較為困難，以抗病毒治療為主。目前臨床尚缺乏特異性抗病毒治療藥物，目前臨床治療的目的是改善患者臨床癥狀，提高患者預(yù)后。現(xiàn)筆者以43例患者為例，取阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合治療，效果分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

43例活動性乙肝肝硬化患者于2011年12月～2013年1月期間到我院就診，與中華醫(yī)學(xué)會肝病分會 ［1］中乙肝肝硬化相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；男26例，女17例；年齡30～74歲，平均（47.6±3.7）歲；患者均知情此次研究。

1.2　治療方法

患者入院后均給予補液、保肝降酶等常規(guī)治療，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，合理飲食，注意休息，所有物品需消毒，給予必要營養(yǎng)支持?；颊咔?個月口服100 mg拉米夫定，10 mg阿德福韋酯，每天1次；三個月后停用拉米夫定，單獨口服10 mg阿德福韋酯，每天1次。共計2年。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察患者癥狀、體征變化情況，檢測治療前后肝功能改善情況，包括天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶

（AST）、白蛋白（ALB）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及總膽紅素（TBIL），計算HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計量資料取t檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　患者治療情況分析

43例患者治療后腹脹、乏力、肝區(qū)疼痛、腹水等癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，均順利安全治療，無死亡病例。

2.2　治療前后肝功能改善情況分析

患者治療兩年后ALT、AST、TBIL較治療前明顯降低，ALB較治療前顯著增加，差異顯著，P<0.01。即治療前ALT（148.6±20.4）U/L、AST（120.5±21.8）U/L、TBIL（64.1±10.5）μmoL/L、ALB（25.8±5.1）g/L；治療后ALT（36.2±7.1）U/L、AST（38.6±7.5）U/L、TBIL（12.9±8.0）μmoL/L、ALB（33.5±7.1）g/L。

2.3　HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率

43例患者治療2年后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率65.1%（28/43）。

3　討論

活動性乙肝肝硬化的乙型肝炎病毒是導(dǎo)致乙肝肝硬化的始動因素，通?；顒有砸腋胃斡不颊吲R床癥狀與遷延型肝炎患者臨床癥狀相比更為明顯，表現(xiàn)為腹脹、乏力、肝區(qū)疼痛、腹水等癥狀，輕微活動后疲乏明顯?；顒有砸腋胃斡不组L期反復(fù)發(fā)作，則會使肝細(xì)胞反復(fù)壞死修復(fù)，致肝臟纖維化 ［2］。對于活動性乙肝肝硬化患者，以抗病毒治療為主要臨床目的，但臨床尚無特異性抗病毒治療，無法徹底殺死病毒,導(dǎo)致病毒難以消滅。核苷類抗病毒藥物的應(yīng)用及發(fā)展促進(jìn)了活動性乙肝肝硬化的治療水平。

拉米夫定屬于臨床首個核苷類抗病毒藥物，可競爭性抑制病毒DNA鏈合成，阻斷病毒DNA鏈的延長，抑制病毒DNA合成，以此殺滅病毒。拉米夫定中所含的三磷酸鹽不會對正常細(xì)胞脫氧核苷的代謝產(chǎn)生影響，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，可使患者肝臟壞死炎癥組織得以改善，避免肝臟的纖維化進(jìn)展，且抗病毒作用起效快，作用強。但患者長期應(yīng)用拉米夫定可能會出現(xiàn)耐藥性，據(jù)大量資料 ［3］顯示，通?；颊咴趹?yīng)用拉米夫定后的1年左右會出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。因此選擇其他的合理有效的抗病毒藥物十分必要，尤其是聯(lián)合用藥獲得了醫(yī)學(xué)研究人員的普遍重視。阿德福韋酯為單磷酸腺苷無環(huán)核苷類似物，其抗病毒作用顯著。在此次研究中，43例患者治療后腹脹、乏力、肝區(qū)疼痛、腹水等癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，均順利完成治療，無死亡病例?？梢姡追蚨?lián)合阿德福韋酯治療活動性乙肝肝硬化可取得顯著效果，可促進(jìn)患者臨床癥狀的改善。阿德福韋酯在進(jìn)入機體后可轉(zhuǎn)化為二磷酸鹽，抑制病毒RNA復(fù)制，阻斷逆轉(zhuǎn)錄酶的產(chǎn)生，對病毒的繁殖產(chǎn)生抑制作用，并阻礙病毒的生長。在臨床應(yīng)用中，雖然阿德福韋酯最初起效速度慢，但在治療前3個月聯(lián)合拉米夫定，而拉米夫定的起效速度較快，故兩種藥物聯(lián)合使用可在較短時間內(nèi)降低患者體內(nèi)的病毒載量，以此明顯改善患者肝功能，促使肝功能恢復(fù)正常，從而提高患者治療效果。且阿德福韋酯具有較高的持久應(yīng)答率，不易導(dǎo)致病毒耐藥，對改善患者疾病狀況可發(fā)揮顯著效果，同時也可改善患者肝功能，促進(jìn)HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。在此次研究中，患者治療兩年后ALT、AST、TBIL較治療前明顯降低，ALB較治療前顯著增加，P<0.01，2年后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率65.1%。由此可見，拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療活動性乙肝肝硬化可顯著改善患者肝功能，具有顯著效果。且聯(lián)合用藥可相應(yīng)減少患者耐藥性的發(fā)生。本次研究中，兩種藥物聯(lián)合時間僅為3個月，可相應(yīng)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總而言之，阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合治療活動性乙肝肝硬化具有顯著效果，可促進(jìn)患者肝功能的改善，提高患者生活質(zhì)量。