【摘要】目的　探討偏頭痛的臨床診斷分析。方法 對2010年～2013年我院收治的108例偏頭痛患者資料進(jìn)行分析。結(jié)果　治療后的患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)。結(jié)論 采取個體化方案治療偏頭痛可減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.076

工作單位：163453黑龍江省大慶龍南醫(yī)院

Analysis of The Clinical Diagnosis of Migraine

ZHU Miao MA Dongsheng ZHANG Linlin Daqing Longnan Hospital in Heilongjiang Province，Daqing 163453，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical diagnostic analysis of migraine. Methods 108 cases of migraine patient data in 2010～2013 in our hospital were analyzed. Results After treatment patients have varying degrees of improvement. Conclusion Take individualized regimen in patients with migraine relieve suffering and improve quality of life.

【Key words】Migraine，Diagnosis，Treatment

偏頭痛是一種源自古代埃及的對一組頭痛綜合征的描述，為一種常見的原發(fā)性頭痛，周期或者是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或是雙側(cè)的搏動性頭痛，通常會有惡心、嘔吐，發(fā)作前有先兆，青、中年女性最為常見。收入較低的家庭患偏頭痛的機率會更高 ［1］。中、重度的發(fā)病率與性別、年齡及收入無關(guān)。筆者對偏頭痛進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2010年～2013年我院收治的108例偏頭痛患者，其中男38例，女70例，最小年齡20歲，最大年齡64歲；病程1～11年，所收治的患者均符合《偏頭痛診斷與防治專家共識》的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊哳^痛為持續(xù)性或是搏動性，額部以及顳部最嚴(yán)重。

1.2　方法

1.2.1　偏頭痛急性發(fā)作的治療

1.2.1.1　曲普坦類　主要用的有琥珀酸舒馬普坦口服25～50 mg；皮下注射，每次6 mg，舒馬普坦的鼻腔氣霧劑其療效更為迅速，惡心、嘔吐患者較為適用，2小時后其有效率可與口服藥相似。高血壓及冠心病患者禁用。

1.2.1.2　鎮(zhèn)靜藥　麻醉止痛劑例如有哌替啶100 mg給予肌內(nèi)注射，對偏頭痛的治療較為有效，而妊娠期的患者只能用阿片類制劑，例如口服哌替啶100～150 mg，其他藥物均能加重胎兒畸形或出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥。

1.2.1.3　麥角類　其代表藥物有二氫麥角胺（DHE）0.25～0.5 mg可給予肌內(nèi)或者是靜脈注射，麥角胺口服0.5～1.0 mg或者是給予舌下含服2.0 mg，嘔吐者可給予直腸麥角胺栓劑、DHE氣霧劑或者是吸入劑，常用量為1mg。老年患者用藥期間和用藥后應(yīng)監(jiān)測心電和血壓。麥角胺的每周用量不應(yīng)超過10 ～15 mg。

1.2.1.4　其他藥物?、俸嫌弥雇聞ɡ缂籽趼绕瞻?0 mg肌內(nèi)注射），對于嘔吐較為嚴(yán)重者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪；②皮質(zhì)類固醇靜脈注射或口服，對終止偏頭痛狀態(tài)較為有效，但不能長期使用；③擬交感神經(jīng)藥，例如異美汀與鎮(zhèn)靜劑以及撲熱息痛合用，其作用與麥角胺合用的舒馬普坦較為類似；④上述治療無效時，可使用麻醉劑使患者進(jìn)行無痛安靜的睡眠狀態(tài)，但不是應(yīng)急治療和預(yù)防的主要辦法。

1.2.2　預(yù)防性治療

1.2.2.1　盡量避免偏頭痛的誘發(fā)因素，如情緒緊張、缺睡、心理壓力、喧鬧嘈雜、強烈氣味等，不食用乳酪、巧克力、熱狗、熏肉等，不飲用含咖啡因飲料和紅酒等。

1.2.2.2　預(yù)防性用藥?、佴?受體阻滯劑，有普萘滑爾10～20 mg，每天2～3次；②抗抑郁藥，如患者是發(fā)作頻繁的偏頭痛并且合并了緊張性頭痛可使用阿米替林、丙米嗪、舍曲林以及氟西汀等有效；③抗癲癇藥，使用上述藥物治療4～6周依舊無效者，可改用丙戊酸鈉，起始劑量為每天1200 mg，早晚兩次服用，根據(jù)發(fā)作的情況可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。苯妥英鈉對控制兒童的偏頭痛較為有效；④鈣通道拮抗劑，口服氟桂利嗪5 mg，每晚1次；每天2～3次口服尼莫地平20～40 mg。維拉帕米或尼卡地平對預(yù)防偏頭痛也有效；⑤其他藥物，巳美西麥角每天2～6 mg或苯噻啶0.5 mg／次，每天3次；吲哚美辛每天150～200 mg，對輕度腦損傷后反復(fù)性偏頭痛、用力性偏頭痛、性高潮性頭痛以及經(jīng)期前偏頭痛等有效。

1.2.2.3　其他　對于月經(jīng)性的偏頭痛患者，通常的預(yù)防治療無效時，可考慮選取雌二醇或是含雌激素的避孕藥。圍絕經(jīng)期或者是絕經(jīng)期婦女也能用含雌激素的避孕藥或激素替代治療。

2　結(jié)果

治療后的患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，無死亡病例發(fā)生。

3　討論

現(xiàn)認(rèn)為病因可由以下等原因引起，遺傳：大概有60%的患者有家族偏頭痛病史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的危險為一般人的3倍以上，而家族性偏頭痛的患者還沒發(fā)現(xiàn)一致的孟德爾遺傳與環(huán)境因素的相互作用。家庭性偏癱型的偏頭痛是一種明確的有高度遺傳的外顯率的常染色體顯性遺傳，已定位19p13（可與腦部的表達(dá)的電壓門控P或是Q鈣通道的基因錯義突變相關(guān)）、1q21和1q31等三個疾病基因位點。內(nèi)分泌與代謝因素：患有偏頭痛的患者女性要比男性多，偏頭痛常發(fā)生于青春期，月經(jīng)期患者會頻繁發(fā)作，妊娠期或者是絕經(jīng)后可減少發(fā)作或者是停止發(fā)作。此外還能夠影響偏頭痛的發(fā)生有以下幾種：5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素、P物質(zhì)和花生四烯酸等 ［2］。飲食與精神因素：飲食也可誘發(fā)偏頭痛，例如酪胺的奶酪，含有亞硝酸鹽防腐劑類的肉，例如熏肉、熱狗等，含苯乙胺的巧克力以及紅酒、谷氨酸鈉等。而情緒緊張、月經(jīng)、禁食以及藥物都能夠誘發(fā)偏頭痛。緊張是引起偏頭痛發(fā)作的主要因素，其機制主要有下列幾種學(xué)說：傳統(tǒng)血管學(xué)說：以為偏頭痛的先兆癥狀與顱內(nèi)血管的收縮相關(guān)，然后出現(xiàn)的顱內(nèi)或者是顱外血管的擴張導(dǎo)致的頭痛。神經(jīng)血管假說：部分學(xué)者認(rèn)定頭痛期的部分皮質(zhì)（扣帶回、聽覺和視覺相關(guān)區(qū)）可對側(cè)腦干的（5-羥色胺能中縫背核及腎上腺素能藍(lán)斑）血流有所增加，有效的藥物是可以減少大腦皮質(zhì)但是腦干血流變化不能夠被改變，所發(fā)生的偏頭痛的情況與血液的變化有可能是繼發(fā)于原發(fā)性腦干的功能紊亂狀況的。5-羥色胺能神經(jīng)元異常學(xué)說：5-HT能神經(jīng)元的家族可以廣泛的分布在人的腦中，有效的治療偏頭痛的藥物可作為中樞性5-HT受體拮抗劑或者是部分激動劑起作用 ［3］。皮質(zhì)擴散抑制學(xué)說：皮質(zhì)擴散抑制（CSD）是指一種持續(xù)的時間較為短暫的去極化波以每分鐘3～5 mm的速度沿著腦的表面從大腦的皮質(zhì)后端（枕區(qū)）向前端擴散 ［4］。聯(lián)合假說：部分學(xué)者試圖用綜合的各種學(xué)說來解釋偏頭痛的發(fā)作，以為偏頭痛能夠因各種誘因，包括：應(yīng)激、光刺激、噪聲、頸內(nèi)以及頸外的動脈擴張等均能夠刺激到腦干相應(yīng)特異性的中樞引起偏頭痛發(fā)作。