【摘要】目的　探討以脾大為首發(fā)表現(xiàn)的惡性淋巴瘤的手術(shù)治療方法與預(yù)后。方法 根據(jù)隨機(jī)抽簽方法將以脾大為首發(fā)表現(xiàn)的30例惡性淋巴瘤患者分為各15例的治療組與對照組。兩組都給予手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上治療組在術(shù)后行輔助化療，對兩組生存率進(jìn)行比較。結(jié)果　所有患者完成治療，術(shù)后隨訪6個月，治療組和對照組的生存率分別為93.3%和 66.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 以脾大為首發(fā)表現(xiàn)的惡性淋巴瘤的手術(shù)結(jié)合化療能有效提高預(yù)后生存率，值得推廣應(yīng)用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.049

工作單位：516123廣東省博羅縣園洲鎮(zhèn)衛(wèi)生院

Operation Treatment of Malignant Lymphoma Presenting with Splenomegaly

YAO Xiaofang Yuanzhou town health center of Boluo conunty in Guangdong province，Huizhou 516123，China.

【Abstract】Objective To discuss prognosis and operation treatment of malignant lymphoma presenting with splenomegaly. Methods According to random drawing method， 30 cases of malignant lymphoma patients presenting with splenomegaly divided into treatment group and control group， 15 cases in each group. Two groups were given operation treatment， on basis of operation treatment， treatment group received postoperative adjuvant chemotherapy. To compare survival rate of two groups. Results All patients completed the treatment， after 6 months of follow-up， survival rate of treatment group and control group were respectively 93.3% and 66.7%， differences had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion Operation of malignant lymphoma presenting with splenomegaly combined with chemotherapy can improve the survival rate， it is worthy of popularization and application.

【Key words】Splenomegaly，Malignant lymphoma，Operation，Chemotherapy

惡性淋巴瘤是淋巴細(xì)胞惡變形成的實體瘤，已經(jīng)成為目前增長速度最快的惡性腫瘤之一，許多患者在1～2年甚至6個月的時間里便失去生命 ［1-2］，不過患者如能進(jìn)行及早、規(guī)范的治療，是可以治愈的。原發(fā)于脾臟的惡性淋巴瘤較為少見，脾大是重要的病理體征，在正常情況下腹部一般摸不到脾，如仰臥位或側(cè)臥位能摸到脾邊緣即認(rèn)為脾大 ［3］。本文為此具體探討了以脾大為首發(fā)表現(xiàn)的惡性淋巴瘤的手術(shù)治療方法與預(yù)后，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2011年7月～2013年12月在我院進(jìn)行診治的以脾大為首發(fā)表現(xiàn)的惡性淋巴瘤患者30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合惡性淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；B超檢查顯示脾腫大，脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)大小不等的實性低回聲光團(tuán)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；與淋巴瘤無關(guān)的疾病引起的肝、腎功能異常者。其中男性18例，女性12例；年齡45歲～78歲，平均年齡（64.33±1.39）歲；臨床表現(xiàn)（可兼有）：左上腹腫塊或脾腫大30例，上腹痛或不適以及左季肋部痛22例，發(fā)熱19例，貧血12例，消瘦10例；病理形態(tài)：均勻彌漫型6例，粟粒結(jié)節(jié)型9例，多腫塊型11例，巨塊型4例；按Ahmann分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期7例，Ⅲ期13例。根據(jù)隨機(jī)抽簽方法分為各15例的治療組與對照組，兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　治療方法

對照組患者行剖腹探查，根據(jù)術(shù)中情況行脾切除、脾門和腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。選擇上腹正中切口，繞臍至臍下2～3 cm，行脾切除后并清掃相應(yīng)淋巴結(jié)，然后確認(rèn)無胰腺、脾臟周圍浸潤。以胰腺及脾臟為軸線，從淺深上下四個界面，繼續(xù)清掃淋巴結(jié)，注意勿扭曲脾門血管，不需固定脾臟。在此基礎(chǔ)上治療組在術(shù)后行輔助化療，用CHOP方案，2～4個療程不等。

1.3　觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)后隨訪6個月，觀察生存率情況。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，生存率對比采用χ 2分析，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患者完成治療，術(shù)后隨訪6個月，15例治療組中生存14例，生存率為93.3%；15例對照組中生存10例，生存率為66.7%；治療組的生存率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

眾所周知，淋巴系統(tǒng)作為人體重要的免疫器官，肩負(fù)著抵抗感染和監(jiān)視腫瘤的重要職責(zé)，而淋巴瘤是人體免疫系統(tǒng)的惡性疾病 ［4］。淋巴瘤發(fā)病往往表現(xiàn)為多部位的淋巴結(jié)逐漸腫大，早期也可能僅僅表現(xiàn)為單純消瘦、易出虛汗等癥狀，可以穩(wěn)定數(shù)年，也可能在數(shù)周之內(nèi)突然快速進(jìn)展 ［5］。脾臟作為重要的免疫器官，在全身防衛(wèi)系統(tǒng)中的作用十分重要，其本身的疾病較少見，比如脾腫瘤，但是人體其它系統(tǒng)的疾病可以繼發(fā)脾臟改變，會出現(xiàn)脾大現(xiàn)象 ［6］。對于早期的惡性淋巴瘤，手術(shù)治療總是首選，不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)可能會對患者造成較大的傷害，而且不能達(dá)到根治的目的。切除脾臟可以糾正脾大對人體的危害，但是全脾切除后將改變患者的免疫功能，出現(xiàn)脾臟過濾功能消失，導(dǎo)致爆發(fā)感染的機(jī)會顯著增加 ［7］。為此我們主要根據(jù)病變的范圍決定相應(yīng)的術(shù)式，Ⅱ期、Ⅲ期爭取做聯(lián)合臟器切除和相應(yīng)的淋巴結(jié)清掃，Ⅰ期行單純脾切除。同時手術(shù)聯(lián)合化療可以改善預(yù)后，所以我們主張術(shù)后輔以化療，有條件者可聯(lián)合放療 ［8］。總之，以脾大為首發(fā)表現(xiàn)的惡性淋巴瘤的手術(shù)結(jié)合化療能有效提高預(yù)后生存率，值得推廣應(yīng)用。