【摘要】目的　分析研究血管內(nèi)支架置入術(shù)對(duì)后循環(huán)缺血的治療價(jià)值。方法 選取我院收治的22例后循環(huán)缺血患者，所有患者均采用血管內(nèi)支架置入術(shù)治療，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果　22例患者血管內(nèi)支架置入成功率為100.0%，支架共置入30枚，術(shù)后殘余狹窄10%～20% 5處，10% 21處，經(jīng)隨訪所有患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 血管內(nèi)支架置入術(shù)可有效改善后循環(huán)缺血，手術(shù)治療效果顯著，安全可靠。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.032

工作單位：132022吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

Analysis of the Value of the Treatment of Posterior Circulation Ischemia Cerebrovascular Stent Implantation

WU Xiaofeng WANG Yue SUN Liming General Hospital of Jilin Chemical Group Corporation，Jilin 132022，China.

【Abstract】Objective Analysis of the value of treatment of circulation ischemia after endovascular stenting. Methods Select our hospital 22 cases of patients with posterior circulation ischemia， all patients were treated with endovascular stent therapy， therapeutic effect evaluation. Results 22 cases of patients with stent implantation success rate of 100%，a total of 30 stents implantation， postoperative residual stenosis at 10%～20% 5， 10% and 21 at follow-up， all patients had no serious complications. Conclusion Endovascular stent implantation can effectively improve the operation of posterior circulation ischemia， treatment effect is remarkable， safe and reliable.

【Key words】Vascular stent implantation，Posterior circulation，Ischemia

后循環(huán)腦缺血為一種比較多發(fā)的缺血性腦血管疾病，致死性梗死發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的身體健康。當(dāng)前臨床并無(wú)有效的藥物治療方法，但在外科手術(shù)治療中，臨床提出血管內(nèi)支架置入術(shù)是一種治療后循環(huán)缺血比較理想的方法 ［1］。本次研究中，對(duì)于后循環(huán)缺血患者采用血管內(nèi)支架置入術(shù)治療，應(yīng)用效果顯著，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　病歷資料

總結(jié)我院從2013年8月到2014年4月收治的后循環(huán)缺血患者的臨床資料，選取其中22例，所選取的患者均經(jīng)全腦血管造影確診為后循環(huán)缺血，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄程度大于50%，后循環(huán)缺血發(fā)作以及狹窄動(dòng)脈直接相關(guān)者，排除嚴(yán)重心肝腎疾病、出血并發(fā)癥、2周內(nèi)神經(jīng)病學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重中風(fēng)、介入治療路徑不良、遠(yuǎn)端血管有嚴(yán)重狹窄等患者。22例患者的臨床資料情況：男12例，女10例，年齡為22～74歲，平均年齡為48±1.3歲。入院確診椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作8例，椎一基底動(dòng)脈供血不足6例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死8例。有腦卒中病史7例，心臟病史5例，高脂血癥病史為6例，高血壓病史為12例。

1.2　方法

術(shù)前3 d給予患者用藥氯吡格雷，口服劑量為75～150 mg/d、尼莫同30～60 mg/次、阿司匹林100 mg/d，一天3次，同時(shí)隨著血壓水平的波動(dòng)，而對(duì)應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量，如有必要，可于術(shù)前1 h給予患者尼莫同靜脈輸注調(diào)控血壓水平。采用2%利多卡因?qū)嵤┚致楹?，切開(kāi)皮膚（切口為0.5 cm），右側(cè)股動(dòng)脈穿刺時(shí)改良Seldinger穿刺術(shù)，順利將6 F或8 F動(dòng)脈鞘置入，靜注肝素5000 IU，導(dǎo)引管送入到動(dòng)脈狹窄近端，受路圖指導(dǎo)，導(dǎo)絲送入到動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端（應(yīng)根據(jù)支架類型，而選擇合適導(dǎo)絲，依據(jù)病變位置，明確導(dǎo)絲端深度，支架可支撐到病變即可），依據(jù)全腦血管造影結(jié)果，沿著導(dǎo)絲送預(yù)選的支架到動(dòng)脈狹窄處，透視以及造影下對(duì)支架位置多次調(diào)整，并小心釋放。3例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄在置入支架前，可結(jié)合采用腦保護(hù)裝置，球囊預(yù)擴(kuò)張，之后放入自膨脹式支架；16例椎動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈狹窄者可放入球擴(kuò)式支架，3例鎖骨下動(dòng)脈狹窄采用球囊預(yù)擴(kuò)張后，放入自膨脹式支架。在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，間斷性用肝素生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，常規(guī)心電監(jiān)測(cè)心率以及血壓水平，查看神經(jīng)功能變化。術(shù)后帶鞘回病房約3 h可拔除動(dòng)脈鞘，壓迫止血包扎，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)血壓24～48 h，調(diào)節(jié)血壓以及查看神經(jīng)功能。術(shù)后終身服用阿司匹林腸溶片100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d用藥最少半年。

1.3　隨訪觀察

分別在術(shù)后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月、1年常規(guī)經(jīng)顱多普勒超聲檢查、頸部血管蔡少、神經(jīng)系統(tǒng)體積檢查。

2　結(jié)果

22例患者共26處血管內(nèi)支架置入成功，成功率為100.0%，支架共置入30枚，包括鎖骨下動(dòng)脈2枚，頸內(nèi)動(dòng)脈3枚，椎動(dòng)脈顱內(nèi)段2枚，椎動(dòng)脈顱外段19枚（其中包括椎動(dòng)脈開(kāi)口處5枚）。觀察術(shù)后殘余狹窄10%～20% 5處，10% 21處，且術(shù)中均無(wú)血管破裂、夾層、動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂切割。統(tǒng)計(jì)后循環(huán)缺血癥狀于術(shù)后1～5 d顯著改善。所有患者均接受為期10個(gè)月的隨訪，無(wú)新發(fā)腦梗死、椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作，無(wú)支架置入處再狹窄。

3　討論

當(dāng)前臨床對(duì)后循環(huán)缺血疾病的認(rèn)知，主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，多發(fā)于顱內(nèi)段以及椎動(dòng)脈起始段；最常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制為栓塞，一部分是因大動(dòng)脈閉塞性損傷而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)源性腦缺血 ［2］。本次研究中，分析后循環(huán)缺血患者發(fā)生原因?yàn)?，?dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致血管狹窄，多發(fā)于顱內(nèi)段、椎動(dòng)脈起始段。單純藥物用于治療后循環(huán)缺血，效果不佳，因此臨床越來(lái)越多采用介入方法治療，該方法也被證明是安全有效的 ［3］。臨床分析認(rèn)為后循環(huán)血管內(nèi)支架治療的使用為反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作或椎基底動(dòng)脈缺血癥狀明顯，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄程度高于50%。本次研究中，22例患者血管內(nèi)支架置入成功率為100.0%，且觀察術(shù)后均無(wú)新發(fā)腦梗死、椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作、支架置入處再狹窄，表明手術(shù)實(shí)施效果安全可靠。

綜上所述，后循環(huán)缺血患者經(jīng)全腦血管造影檢查，可明確后循環(huán)缺血發(fā)作以及顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄關(guān)系，可提高血管支架置入術(shù)的療效。因本次研究樣本資料少，對(duì)其遠(yuǎn)期療效，仍需進(jìn)一步的研究。