【摘要】目的　探討第四、五掌骨骨折36例臨床分析。方法 選擇該時(shí)間段內(nèi)所收治的第四、第五掌骨骨折患者共計(jì)36例作為研究對(duì)象，20例患者為第四掌骨骨折，16例患者為第五掌骨骨折，均使用單根通用克氏髓內(nèi)針閉合復(fù)位內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。結(jié)果　36例患者單根通用克氏髓內(nèi)針閉合復(fù)位治療，共32例患者達(dá)到有效以上標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為88.89%（32/36）。結(jié)論 單根通用克氏髓內(nèi)針閉合復(fù)位內(nèi)固定治療第四、第五掌骨骨折有確切的臨床效果，可作為基礎(chǔ)手術(shù)方案，進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.021

工作單位：151400黑龍江省安達(dá)市醫(yī)院

To Explore the Clinical Analysis of Treatment of the Fourth to Fifth Metacarpal Fracture with Internal Fixation

YAN Lihui Anda hospitals in Heilongjiang Province，Anda 151400，China.

【Abstract】Objective To investigate the clinical analysis of 36 cases of fourth， five metacarpal fracture. Methods From the time period of the fourth metacarpal fracture， fifth patients with a total of 36 cases as the research object， 20 patients with fracture of the fourth metacarpal， 16 patients with fracture of the fifth metacarpal， all using a single general grams of closed reduction and intramedullary nail fixation method's treatment. Results 36 cases of patients with single common grams of closed reduction and intramedullary nail in the treatment of Alzheimer's， a total of 32 patients were effectively the above criteria， the total effective rate was 88.89% （32/36）. Conclusion A single universal grams of closed reduction and intramedullary nail fixation for the treatment of 'fourth， fifth metacarpal fracture has the exact clinical effect， can be used as the basis for further application of operation.

【Key words】Single Universal Kirshnerwire，internal fixation，F(xiàn)racture

掌骨骨折臨床常見(jiàn)，第四、第五掌骨骨折致傷原因多為拳擊損傷，根據(jù)其致傷原因的特殊性，在臨床治療中也需要有一定的特殊性 ［1-3］。由于第四、第五掌骨骨折占到了手部骨折的近1/2比例，因此多建議通過(guò)手術(shù)療法進(jìn)行治療。為進(jìn)一步觀察分析單根通用克氏髓內(nèi)針閉合復(fù)位內(nèi)固定治療第四、五掌骨骨折的臨床療效與價(jià)值，本文以2013年1月～2014年1月為研究階段，所有患者均使用單根通用克氏髓內(nèi)針閉合復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)治療效果進(jìn)行觀察，具體數(shù)據(jù)總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

以2013年1月～2014年1月為研究階段，選擇該時(shí)間段內(nèi)所收治的第四、第五掌骨骨折患者共計(jì)36例作為研究對(duì)象，36例患者中，20例患者為第四掌骨骨折，16例患者為第五掌骨骨折。對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析：36例患者中，20例患者為男性，16例患者為女性，患者年齡在20～55周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（33.2±1.6）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間在1～10 d范圍內(nèi)，平均時(shí)間為（4.1±0.5）d。

1.2　方法

本組36例患者均使用單根通用克氏髓內(nèi)針閉合復(fù)位內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。具體手術(shù)方案為：使用1枚直徑為1.6 mm的通用克氏針，在距離針尖0.5～1.0 cm位置預(yù)彎，針尖預(yù)彎30°，以便其更加類似于股骨髓內(nèi)釘導(dǎo)針，另一側(cè)針尖去除，遠(yuǎn)端距離2.0 cm位置預(yù)彎形成直角手柄?；颊呔植柯樽頎顟B(tài)下，于第四、第五掌骨基底部背尺側(cè)做縱向切口，切口長(zhǎng)度根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)置為0.5～1.0 cm，分層切開(kāi)皮膚以及皮下組織，對(duì)伸指肌檢腱與尺神經(jīng)背側(cè)皮支進(jìn)行保護(hù)，手術(shù)操作視野下充分顯露背側(cè)骨皮質(zhì)，使用2.0 mm直徑克氏針在C型臂透視監(jiān)控條件下鉆孔開(kāi)槽，置入直徑為1.6 mm的預(yù)彎克氏針，經(jīng)開(kāi)槽通道使用鑷子進(jìn)入髓腔，順行對(duì)遠(yuǎn)折端進(jìn)行固定，手法閉合復(fù)位固定。經(jīng)過(guò)C型臂觀察復(fù)位效果達(dá)到滿意狀態(tài)后，將克氏針枕尾部分剪斷，部分留于皮外，安裝防滑套并軸向加壓骨折斷端，避免產(chǎn)生間隙。術(shù)后維持固定6周。

1.3　療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ［3］

TAM在220～260°范圍內(nèi)為優(yōu)，TAM在180～219°范圍內(nèi)為良，TAM在180°以下為差?？傆行视?jì)算標(biāo)準(zhǔn)為：（優(yōu)（例數(shù)）＋良（例數(shù)））/總例數(shù)×100%。

1.4　數(shù)據(jù)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 19.0軟件中 進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，檢驗(yàn)方法為χ 2，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，檢驗(yàn)方法為t，可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，在P＜0.05時(shí)對(duì)比有顯著差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

36例患者單根通用克氏髓內(nèi)針閉合復(fù)位治療，共32例患者達(dá)到有效以上標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為88.89%（32/36）。其中，第四掌骨骨折20例患者治療后13例效果優(yōu)，5例效果良，2例效果差，第五掌骨骨折16例患者治療后9例效果優(yōu)，5例效果良，2例效果差。

3　討論

對(duì)于第四、第五掌骨骨折患者而言，拳擊傷是主要的致傷原因，且第五掌骨骨折的發(fā)生率略高與第四掌骨骨折。從損傷機(jī)制的角度上來(lái)說(shuō)，第四、第五掌骨骨折主要因來(lái)自于近側(cè)通過(guò)掌腕關(guān)節(jié)的軸向載荷作用力導(dǎo)致。且骨折線多為橫向，骨折頂點(diǎn)朝向背側(cè)，因此，旋轉(zhuǎn)畸形的發(fā)生可能會(huì)受到受力方向以及受力大小的影響。因此，本次研究中采用單根通用髓內(nèi)固定，將克氏髓內(nèi)針針尾剪斷部分留于皮外，并安裝通用克氏針?lè)阑?，在預(yù)彎處理基礎(chǔ)之上對(duì)其進(jìn)行髓內(nèi)閉合復(fù)位內(nèi)固定治療，并且通過(guò)臨床隨訪，三組從TAM評(píng)定標(biāo)為了改進(jìn)手術(shù)療效。本次研究中，使用單根通用1.6 mm克氏針，隨訪結(jié)果顯示：A組、B組患者的臨床療效均非常確切。證實(shí)了單根通用克氏髓內(nèi)針閉合復(fù)位內(nèi)固定治療第四、第五掌骨骨折有確切效果。其主要優(yōu)勢(shì)在于：髓內(nèi)固定能夠確保骨折斷端的穩(wěn)定性，減少軟組織剝離水平，皮膚切口較小，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)有確切價(jià)值，也有研究中認(rèn)為本術(shù)式下患者較少發(fā)生手背側(cè)疤痕伸肌腱粘連的問(wèn)題，效果更加理想。綜合以上數(shù)據(jù)分析結(jié)果認(rèn)為：?jiǎn)胃ㄓ每耸纤鑳?nèi)針閉合復(fù)位內(nèi)固定治療第四、第五掌骨骨折有確切的臨床效果，可作為基礎(chǔ)手術(shù)方案，進(jìn)一步推廣應(yīng)用。