【摘要】 目的 探討急性酒精中毒患者的有效搶救及正確護(hù)理，以提高療效，縮短療程。方法 對(duì)100例酒精中毒患者實(shí)施催吐、納洛酮催醒、補(bǔ)液、改善通氣功能等搶救護(hù)理措施。結(jié)果 39例酒精中毒昏迷的患者經(jīng)治療后2～6小時(shí)神智清醒，平均觀察8小時(shí)痊愈出院。結(jié)論 對(duì)急性酒精中毒的護(hù)理措施正確，對(duì)策是行之有效的。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.166

作者單位：222200連云港市灌云縣人民醫(yī)院

Nursing of Acute Alcoholism

ZHAO Lijuan　Guanyun county people's hospital in Lianyungang，Lianyungang 222200，China.

【Abstract】

Objective To explore the effective treatment of patients with acute alcoholism and proper care， to improve the efficacy， shorten the course of treatment. Methods 100 cases of alcoholism in patients with the implementation of vomiting， naloxone wake-up， rehydration， improve ventilation function， rescuing and nursing measures. Results 39 cases of alcoholic coma patients after 2~6 hours after treatment of sanity， the average observed 8 hours recovered. Conclusion The nursing measures of acute alcoholism is correct， effective countermeasures.

【Key words】Acute alcoholism，Emergency，Nursing

急性酒精中毒俗稱醉酒，是指由于短時(shí)間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識(shí)異常 ［1］，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、休克、呼吸抑制等癥狀。各種酒類飲料中均含有不同濃度的酒精，其中高度白酒中酒精含量更是可達(dá)50%～60%，而成人一次飲用的純酒精含量達(dá)250～500 ml便可致死。近年來(lái)，我國(guó)飲酒人數(shù)逐年增加，嗜酒者人數(shù)日夜增多，急慢性酒精中毒的發(fā)病率也隨之增加，病情嚴(yán)重者可危及生命 ［2］，如果產(chǎn)生酒精依賴，就會(huì)給個(gè)人、家庭乃至社會(huì)造成很大的危害。臨床上酒精中毒癥狀主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能紊亂。我科從2015年1月～3月共收治100例急性酒精中毒的患者，經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，均取得滿意效果。

1　臨床資料

1.1 一般資料

本組100例，男76例，女24例，最大年齡67歲，最小年齡17歲，平均年齡36歲。既往均無(wú)腦血管病史，開(kāi)始飲酒到就診時(shí)間為30 ～180分鐘，入院前均有過(guò)量飲酒史。

1.2 飲酒原因

多數(shù)為朋友聚會(huì)、應(yīng)酬，少數(shù)為情緒低落。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有過(guò)量飲酒史；呼吸和嘔吐物中有濃烈的酒味；有急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)；輔助檢查其血液、尿液、嘔吐物中均含有酒精，排除其他氣味，藥物中毒的可能 ［3］。

1.4 臨床分期及表現(xiàn)

1.4.1 興奮期　眼睛發(fā)紅，臉色潮紅或蒼白，輕微眩暈，言語(yǔ)增多，逞強(qiáng)好勝，粗魯無(wú)禮，感情用事，喜怒無(wú)常，多數(shù)人在此期自認(rèn)為沒(méi)有醉，不知節(jié)制，有的則安然入睡。

1.4.2 共濟(jì)失調(diào)期　動(dòng)作笨拙，步履蹣跚，語(yǔ)無(wú)倫次，發(fā)聲含混。

1.4.3 昏睡期　臉色蒼白，身體濕冷，嘴唇微紺，心跳加快，呼吸變得緩慢并伴有鼾聲，嚴(yán)重時(shí)會(huì)昏迷抽搐，大小便失禁，有的可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高、低血糖癥狀。

1.5 結(jié)果

臨床一經(jīng)確診后便視病情輕重即給予催吐、催醒、吸氧、保暖、輸液等護(hù)理措施，結(jié)果39例急性酒精中毒昏迷的患者經(jīng)治療后2 ～6小時(shí)神智轉(zhuǎn)清醒，平均觀察8小時(shí)痊愈出院。

2　急救與護(hù)理措施

2.1 評(píng)估病情

全面評(píng)估患者，詢問(wèn)陪同人員，患者飲酒的量、種類、有無(wú)嘔吐或跌倒，確診為單純酒精中毒后監(jiān)測(cè)患者的生命體征（每30分鐘進(jìn)行一次呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的測(cè)量，注意觀察昏迷程度的變化并做好相應(yīng)記錄，一旦有異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理），有針對(duì)性的做好搶救準(zhǔn)備。有高血脂、糖尿病史的，一定要做心電圖，有跌倒的，一定要注意有無(wú)內(nèi)臟損傷的存在，必要時(shí)行頭顱CT檢查。

2.2 保持呼吸道通暢

患者平臥位，頭偏向一側(cè)，吸氧，防止嘔吐物吸入氣道，密切觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征、出入量，及時(shí)清除其嘔吐物和呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎，必要時(shí)遵醫(yī)囑吸痰。

2.3 建立靜脈通道、及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑

首選淺靜脈留置針輸液，確保靜脈通暢、電解質(zhì)平衡和循環(huán)功能。輕度中毒的患者只需大量飲水、促進(jìn)排泄，臥床休息，注意保暖即可。中重度中毒的患者視情況洗胃，洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的面色、呼吸（有條件的行心電監(jiān)護(hù)），納洛酮是目前治療急性酒精中毒中毒的首選藥，納洛酮系阿片受體特異性拮抗劑，對(duì)腦、心、腎、小腸阿片受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，有效地拮抗B內(nèi)啡呔對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)，對(duì)乙醇中毒所致的呼吸抑制有良好的治療作用，它是一種安全性高，不良反應(yīng)小的藥物，可使血中酒精含量明顯下降，使患者快速清醒 ［4］。其使用原則為及早、足量，滴速不宜過(guò)快。首先給予納洛酮0.4～0.8 mg靜脈推注，然后0.4 mg加入5%GS 500 ml中靜脈滴注，直至患者清醒。在應(yīng)用納洛酮的過(guò)程中，采用與患者不停交流的方式來(lái)判斷其意識(shí)是否清醒，通常清醒時(shí)間為1～2小時(shí)，若逾時(shí)仍未清醒或用藥后昏迷程度加重，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)對(duì)癥處理。同時(shí)，給予泮托拉唑40 mg加入NS100 ml中靜脈滴注以保護(hù)胃粘膜，葛根素0.5～0.6 g加入NS250 ml中靜脈滴注以改善周圍循環(huán)，環(huán)璘腺苷120～180 mg加入NS250 ml中靜脈滴注以保護(hù)心肌。對(duì)于有胃痛的患者，一定要查血淀粉酶，確診有無(wú)急性胰腺炎后再對(duì)癥處理。飲酒后產(chǎn)生刺激性胃炎，造成不同程度的白細(xì)胞升高，不能成為使用抗生素的依據(jù)，預(yù)防性使用抗生素防治吸入性肺炎沒(méi)有依據(jù)，即使使用抗生素，也禁用頭孢類，避免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng) ［5］。

2.4 保暖

飲酒后全身血管擴(kuò)張，血流加快，散熱增加，導(dǎo)致皮膚濕冷，患者畏寒，這時(shí)要采取提高室溫，加蓋衣被等措施（避免使用熱水袋以防燙傷），并適當(dāng)進(jìn)行能量補(bǔ)充。對(duì)污染的床單、衣服等要及時(shí)更換，防止受涼。

2.5 安全防護(hù)

急性酒精中毒的患者多表現(xiàn)為亢奮、煩躁，但無(wú)論患者怎么煩躁，也不要輕易給患者使用鎮(zhèn)靜劑，尤其禁用嗎啡、魯米那等類藥物。肢體躁動(dòng)者除應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床檔外，必要時(shí)在征得陪同親友的同意后給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，以防意外的發(fā)生。對(duì)于無(wú)理取鬧的，一定要禮貌對(duì)待，盡量避免不必要的糾紛。在做好患者安全防護(hù)的同時(shí)，還要做好自身的防護(hù)，防止其傷害他人。

2.6 心里護(hù)理及健康教育

大多數(shù)患者清醒之后都會(huì)因醉酒入院有損面子或因此造成的經(jīng)濟(jì)損失表現(xiàn)出懊悔，同時(shí)又有對(duì)來(lái)自家人抱怨的擔(dān)憂，護(hù)理者應(yīng)根據(jù)患者的不同心理狀況進(jìn)行相應(yīng)的心里疏導(dǎo)，幫助患者卸下思想包袱；要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，使其認(rèn)識(shí)到過(guò)量飲酒對(duì)自身身體的危害，對(duì)身邊親友的傷害。

3　臨床其他注意事項(xiàng)

3.1 老年人要高度警惕同時(shí)合并腦血管意外，即使沒(méi)有肢體活動(dòng)異?；虿±碚鞯?，有持續(xù)頭痛，頭暈者要高度警惕 ［6］。

3.2 醉酒后伴有腹痛的患者，除常見(jiàn)胃炎，胰腺炎等情況外，還要檢查是否有膀胱破裂。

3.3 醉酒患者易發(fā)生排尿性暈厥，上廁所期間一定要有專人陪護(hù)。

4　討論

一次大量飲酒，尤其是空腹?fàn)顟B(tài)下，可出現(xiàn)急性精神、神經(jīng)癥狀，對(duì)此類患者，加速排除體內(nèi)酒精和保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵 ［7］，同時(shí)，正確的救治和護(hù)理措施能最大程度地減輕酒精對(duì)患者的危害。

5　總結(jié)

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)急性酒精中毒患者的護(hù)理應(yīng)做到“一觀察，二保暖，三預(yù)防，四宣教”，預(yù)防急性酒精中毒最有效的方法是避免過(guò)量飲酒。