【摘要】目的 深入了解失能老人家庭照護質(zhì)量的現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法 對15名失能老人及其家庭照顧者進行深度訪談，并運用內(nèi)容分析法進行分析。結(jié)果 失能老人家庭照護質(zhì)量主要是由失能老人及其照顧者共同影響的結(jié)果。結(jié)論 對失能老人及其照顧者有針對性地采取措施，以便更好地提高失能老人的家庭照護質(zhì)量，促進失能老人長期照護體系的健康發(fā)展。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.169

工作單位：233000蚌埠醫(yī)學院護理系

Disability Qualitative Research Factors Affect the Quality of Care Home for the Elderly

JIANG Nannan XIE Hui XU Shuxiu ZHAI Chunxiao Nursing Department of Bengbu Medical College in Anhui province，Bengbu 233000，China

【Abstract】

Objective Deep understanding of disability status of the quality of family care of the elderly and its influencing factors. Methods In 15 the frail elderly and their family caregivers were in-depth interviews，and the use ofcontent analysis method. Results The frail elderly home care quality is mainly composed of a disability common affecting seniorsand their caregivers results. Conclusion For the frail elderly and their caregivers to take targeted measures，so as to better improve thedisabled elderly family care quality，promote the healthy development of disabled elderly long-term care system.

【Key words】Disabled elderly，Home care quality，Qualitative research

據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》的數(shù)據(jù)顯示：失能老年人口從2012年的3600萬人增長到2013年的3750萬人 ［1］。到2015年，即“十二五”期末，我國部分失能和完全失能老年人將達4000萬人，約占老年總?cè)丝诘?19％，其中完全失能老人達1080 萬 ［2］。失能老人的長期照護問題已引起社會各界廣泛的關(guān)注。由于我國社會養(yǎng)老體系尚在建設(shè)階段以及在傳統(tǒng)以“孝道”為中心的儒家文化的影響下，多數(shù)老人年更愿意選擇在家庭中接受照護。本研究采用質(zhì)性研究中內(nèi)容分析法，探討我國失能老人家庭照護質(zhì)量影響因素，為提高家庭照護質(zhì)量、探索符合中國傳統(tǒng)文化以及國情的家庭照護體系提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年7 ～2014年9月，采用目的抽樣法選取蚌埠市某社區(qū)15位有不同程度失能老人的家庭作為受訪家庭，其中輕度失能4人，中度失能6人，重度失能5人，樣本量決定以受訪者的資料重復出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標準。15組家庭的照顧者在年齡、居住狀況、與被照護者的關(guān)系、經(jīng)濟狀況等方面呈現(xiàn)一定的差異性。照顧者年齡42～73歲，平均年齡56.7歲。其中，女性照顧者12名，男性照顧者3名，11名為配偶，4名為子女（含兒媳），除其中一名在職其余均為全職照顧者，文化程度：小學3人，初中6人，高中（含中專）4人，本科以及上文化程度2人。所有照顧者均無宗教信仰。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 以質(zhì)性研究中的內(nèi)容分析法為指導。每一名被訪者在研究中被稱為個案。對受訪者依次進行編號，以面對面、深度訪談為主要的研究方法，訪談內(nèi)容圍繞家庭照護的內(nèi)容開展，訪談在自然的情景中進行，訪談者不提供任何引導或暗示性的語言。鼓勵訪談對象表達自己真實的情感和想法。每次訪談20 min至40 min，并進行現(xiàn)場錄音和筆錄。

1.2.2 資料分析法 對錄音資料轉(zhuǎn)錄和整理均在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)開始，以防止遺忘。 將現(xiàn)場錄音轉(zhuǎn)化成文字，現(xiàn)場書面記錄仔細處理，對于遺漏的細節(jié)仔細回想進行補漏，反復閱讀所有的筆記和原始資料，直到能清楚每一段落的位置與內(nèi)容為止，對各主題的結(jié)構(gòu)、順序仔細梳理。嚴格按照字面上的意義進行分析，凝煉材料中有重要意義的陳述，對其進行初步編碼，整理出代碼清單，之后對其進行分層、分組，形成類別與層級。運用對照、歸納、比較的方法，將具體的內(nèi)容表述發(fā)展成為主題。

2 結(jié)果

2.1 患者因素

2.1.1 失能程度 患者失能程度關(guān)系到其自理能力以及照顧者的工作量，中重度的失能老人需要更多的照料和關(guān)懷，也需要照顧者付出更多的努力。個案C說：“前兩年還能自己穿衣服，現(xiàn)在連胳膊都抬不起來了，就得寸步不離地服侍”。個案B說：“洗澡、上廁所都得人看著，所以工作量特別大，老人累，我們子女也累”。

2.1.2 負面情緒 由于失能老人長期被疾病困擾，同時老人也承受著覺得自己“年老無用”甚至是家人負擔但自己卻又無能為力的內(nèi)疚、自責等負面情緒的雙重困擾，情緒波動比較大。

2.2 照顧者因素

2.2.1 照護工作量大 家庭照顧者作為照護患者的主要力量，照顧患者的衣食起居的日常生活，同時還需承擔料理家務的工作，部分家庭照護者面臨“上有老，下有小”的雙重壓力，照顧老人的同時還要照顧自己的孩子，照護工作量大，任務繁重。

2.2.2 缺少相應的照護技能 庭照顧者作為非正式照護群體，缺少相應的照護技能，無法對老人的病情變化做出及時的預測，也無法對老人的康復訓練提供指導，這些都在很大程度上影響到照顧者所提供的家庭照護質(zhì)量。

2.2.3 經(jīng)濟壓力大 失能老人的照顧工作一方面占用了照顧者的工作時間，在一定程度上減少了家庭收入，另一方面多數(shù)失能老人需要長期的藥物及治療維持，增加了家庭的開支導致家庭經(jīng)濟負擔過重。

2.2.4 負性感受明顯 照顧者不但要承擔現(xiàn)有的照顧工作及經(jīng)濟壓力，其中作為失能老人配偶的照顧者同時也面臨著“老無所依”困窘，特別是獨生子女家庭。在種種因素的作用下，家庭照顧者往往具有壓力大、焦慮、擔憂等心理特點。

2.3 家庭情感關(guān)系得到升華

在長時間的照顧工作中，照顧者在不斷適應長期的照顧工作中，尋求其他家庭成員幫助，動員整個家庭為照顧工作付出行動，提高整個家庭的解決問題的能力同時增進家庭成員之間的感情。反之，和諧的家庭關(guān)系也能為照顧者的照護工作提供更多的情感支持。

3 討論

家庭照護質(zhì)量是一個包含照顧者、患者及患者家庭三方面的概念。目前，我國家庭養(yǎng)老占主體地位，因此家庭照護質(zhì)量也是老年慢性病長期照護體系的重要組成部分。本研究采用訪談法，探討失能老人家庭照護質(zhì)量的影響因素，從不同角度提出提高家庭照護質(zhì)量的措施，為構(gòu)建老年人長期照護體系提供一定的理論依據(jù)。