【摘要】目的 探討分析產(chǎn)后大出血的護(hù)理預(yù)防措施及效果。方法 將156產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各78例，分別采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)和一般常規(guī)護(hù)理措施，統(tǒng)計(jì)大出血發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組大出血發(fā)生率（23.1％）低于對(duì)照組（42.3％）（P<0.05）。觀察組24小時(shí)平均出血量為（263.9±23.7ml），對(duì)照組為（437.6±31.2）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施可明顯預(yù)防和減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.163

工作單位：474350河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

To Investigate and Analyze the Effect of Nursing Precautions for Postpartum Hemorrhage

CHANG Yuping Department of gynaecology and obstetrics，Maternal and Child Health Hospital of Neixiang County in Henan province，Neixiang 474350，China

【Abstract】

Objective To investigate the analysis of postpartum hemorrhage nursing precautions and effect. Methods The 156 cases of patients were randomly divided into two groups and the control group 78 cases，respectively preventive nursing intervention and usual care measures in general，Statistical hemorrhage happening. Results The incidence of major bleeding observation group （23.1％） than the control group （42.3％） （P<0.05）.24 hours observation group average blood loss was （263.9±23.7ml），the control group （437.6±31.2）ml，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Preventive care interventions can significantly prevent and reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

【Key words】Postpartum Hemorrhage，Preventive Care

產(chǎn)后大出血是指產(chǎn)婦胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道失血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)時(shí)失血量超過1000 ml ［1］，是產(chǎn)婦分娩后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果搶救不及時(shí)會(huì)危機(jī)產(chǎn)婦生命，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成產(chǎn)婦死亡。因此，在分娩前后對(duì)產(chǎn)婦采取有效的預(yù)防監(jiān)測(cè)手段及嚴(yán)密護(hù)里預(yù)防措施，對(duì)防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月我院收治的產(chǎn)婦，在產(chǎn)房分娩時(shí)陰道時(shí)血量較多（大于200 ml）的患者156例做為研究對(duì)象。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組78例，觀察組平均年齡（26.9±3.3）歲。對(duì)照組平均年齡（26.4±3.1）歲。兩組患者的年齡及產(chǎn)次等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，而對(duì)照組只實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理。兩組作比較。

1.2.1 分娩前護(hù)理 首先詳細(xì)了解入院產(chǎn)婦的病史，是否存在有出血傾向和凝血功能障礙的疾病，詢問經(jīng)產(chǎn)婦是否有產(chǎn)后出血病史。對(duì)子宮畸形、前置胎盤及妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦要加強(qiáng)分娩前檢查，講解分娩過程，增強(qiáng)自信心。

1.2.2 分娩期護(hù)理

1.2.2.1 第一產(chǎn)程 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，觀察宮縮，安慰產(chǎn)婦保持輕松的心情，宮縮時(shí)不可過早用力，宮縮過強(qiáng)時(shí)合理使用鎮(zhèn)靜劑和縮宮藥物，以防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，引起產(chǎn)后子宮收縮乏力。

1.2.2.2 第二產(chǎn)程 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹力和呼吸方式，正確調(diào)節(jié)腹壓，宮縮時(shí)不可用力過快過猛，以防軟產(chǎn)道撕裂傷。對(duì)產(chǎn)前篩查高危出血人群在活躍期就給與靜脈留置針，以便快速補(bǔ)液。

1.2.2.3 第三產(chǎn)程 應(yīng)正確處理胎盤娩出。胎盤娩出后查看胎盤胎膜剝離是否完整，及時(shí)清理殘留在宮腔內(nèi)的胎盤、胎膜和血塊等，有利于促進(jìn)子宮收縮。

1.2.2.4 第四產(chǎn)程 即產(chǎn)后2小時(shí)。產(chǎn)婦產(chǎn)后必須在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察2小時(shí)，每隔15分鐘—30分鐘按壓宮底一次，觀察陰道出血量及宮底下降位置、查看會(huì)陰部有無(wú)血腫，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)大出血和休克先兆。

1.2.3 分娩后護(hù)理 產(chǎn)婦離開產(chǎn)房回病房，24小時(shí)內(nèi)仍需觀察陰道出血狀況及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出血的原因并統(tǒng)計(jì)大出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ 2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者大出血發(fā)生率的比較

觀察組大出血發(fā)生率為23.1％（產(chǎn)后宮縮乏力2.6％、精神過度緊張2.6％、產(chǎn)程延長(zhǎng)2.6％、前置胎盤1.3％、胎盤早剝1.3％、妊高癥1.3％、巨大胎兒2.6％、雙胎妊娠1.3％、軟產(chǎn)道裂傷2.6％、凝血功能障礙1.3％、胎盤粘連1.3％、胎盤部分殘留1.3％、胎盤植入1.3％），對(duì)照組出血發(fā)生率為42.3％（產(chǎn)后宮縮乏力7.7％、精神過度緊張3.8％、產(chǎn)程延長(zhǎng)3.8％、前置胎盤1.3％、胎盤早剝1.3％、妊高癥2.6％、巨大胎兒2.6％、雙胎妊娠1.3％、軟產(chǎn)道裂傷7.7％、凝血功能障礙1.3％、胎盤粘連1.3％、胎盤部分殘留5.1％、胎盤植入1.3％、羊水過多1.3％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=3.754，P<0.05）。

2.2 兩組患者24小時(shí)出血量比較

觀察組24小時(shí)平均出血量為（263.9±23.7）ml，對(duì)照組為（437.6±31.2）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.178，P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，通常發(fā)病較快，失血量也隨著分娩的復(fù)雜性而上升，以往護(hù)理中大多通過加強(qiáng)宣傳教育，做好預(yù)防監(jiān)測(cè)，同時(shí)為孕產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。如果處理不當(dāng)，很可能危及產(chǎn)婦生命 ［2］。因此，尋找和發(fā)現(xiàn)出血原因就顯得非常重要。一般來(lái)講，產(chǎn)后出血的常見原因主要包括宮縮乏力，胎盤滯留、植入、部分殘留，軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙等。宮縮乏力時(shí)，盡可能縮短產(chǎn)程，胎兒娩出后可按摩子宮，用縮宮劑，必要宮腔填塞紗布；軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)立即進(jìn)行有效縫合；凝血功能障礙，應(yīng)排除宮縮乏力，胎盤滯留、植入、部分殘留，軟產(chǎn)道損傷等因素，盡快輸血、補(bǔ)充凝血因子。因此，只有在產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后三個(gè)階段處處細(xì)心監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)，早處理、早預(yù)防是處理產(chǎn)后大出血的關(guān)鍵 ［3］?？傊l(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)只要搶救正確得力，就能很快止血，保證孕婦安全。