【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切術(shù)的臨床護(hù)理方式。方法 根據(jù)我院接收的60例行腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合手術(shù)的患者進(jìn)行研究分析，觀察臨床護(hù)理情況。結(jié)果 60例患者術(shù)后均痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡行膽囊闌尾聯(lián)合切除手術(shù)具有比較好的效果，患者接受一次手術(shù)對(duì)兩種疾病都進(jìn)行了治愈，無(wú)需多次手術(shù)，減少了臨床痛苦，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，能夠降低并發(fā)癥幾率，患者恢復(fù)速度快，臨床應(yīng)用效果好。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.162

工作單位：152200黑龍江省綏棱縣人民醫(yī)院

Nursing of Laparoscopic Cholecystectomy and Appendectomy with Surgery

BI Jihua Suileng County people's Hospital in Heilongjiang province，Suihua 152200，China

【Abstract】

Objective To study the clinical nursing of laparoscopic cholecystectomy analysis combined with resection of appendix. Methods Studied according to the analysis of 60 cases of laparoscopic cholecystectomy appendectomy combined operation in our hospital received patients, observation of clinical nursing care. Results 60 patients were cured, no complication happened. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy and appendectomy with operation has a good effect, patients received an operation on two kinds of disease were cured, without the need for multiple operation, reduce the clinical pain, provide better nursing service for patients, can reduce the chance of complications, patients recover quickly, clinical application effect is good.

【Key words】 Laparoscopic，Cholecystectomy and appendectomy with operation，Nursing

腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除手術(shù)能夠?yàn)榛颊咄瑫r(shí)治療膽囊疾病和闌尾疾病，且手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，患者的痛苦少，臨床恢復(fù)速度快，是現(xiàn)在治療膽囊疾病的重要方法。為了能夠?qū)υ撌中g(shù)效果進(jìn)行分析，我院對(duì)2011至2012年的60例腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合手術(shù)患者進(jìn)行了研究分析，對(duì)其手術(shù)護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)根據(jù)研究進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011至2012年選取我院收治的腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，其中男29例，女31例，年齡25～70歲。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全方位檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增加患者手術(shù)耐受力，增強(qiáng)抵抗力，同時(shí)應(yīng)用抗生素防止感染，糾正患者水電解質(zhì)以及酸堿平衡。對(duì)60例患者實(shí)行全身麻醉術(shù)，應(yīng)用三孔法腹腔鏡治療，將患者闌尾、膽囊以及周圍病變組織一并切除，并為患者提供圍手術(shù)期護(hù)理。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)中無(wú)病例轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)時(shí)間45～115 min，平均時(shí)間68 min。術(shù)后1例患者進(jìn)行了闌尾周圍引流操作，3例患者進(jìn)行膽囊周圍引流操作，引流部位均在腹部右中下部，1 ～2 d后拔除引流管。術(shù)后護(hù)士對(duì)患者體征嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，按時(shí)巡房，對(duì)腹部引流狀況以及引流液的顏色、流量等情況進(jìn)行觀察記錄，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。60例患者無(wú)闌尾殘端漏、傷口感染以及膽囊漏的發(fā)生，住院時(shí)間2～5 d。對(duì)患者進(jìn)行隨訪1年，未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥狀發(fā)生。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

患者術(shù)前緊張焦慮，對(duì)于手術(shù)會(huì)有恐懼感，因?yàn)閷?duì)該手術(shù)的不了解，以為會(huì)有較大的創(chuàng)傷性而表現(xiàn)得不安。術(shù)前需要做好患者的檢查工作，對(duì)患者的臟器情況進(jìn)行了解，如果患者有功能障礙存在，應(yīng)該積極的糾正 ［1］。指導(dǎo)患者呼吸和床上排便，避免術(shù)后尿潴留。為患者術(shù)前清潔身體和剃毛，注意對(duì)其臍部和會(huì)陰部進(jìn)行保護(hù)，避免造成這些部位的損傷。術(shù)前8小時(shí)要求患者禁食，術(shù)前4小時(shí)要求患者禁飲，為患者使用麻醉藥物進(jìn)行治療。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 監(jiān)測(cè)生命體征 監(jiān)測(cè)患者的生命體征，當(dāng)患者的麻醉還沒(méi)有消退的時(shí)候，去枕讓患者平臥，保持頭部側(cè)偏，避免呼吸道堵塞，等患者清醒后，可以將其調(diào)整為半坐臥位。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，改善其血氧飽和，對(duì)患者的體征變化給予注意，當(dāng)有體溫降低、血壓降低等情況產(chǎn)生的時(shí)候，立刻通知醫(yī)生進(jìn)行處理，對(duì)患者腹部疼痛情況進(jìn)行詢問(wèn)，對(duì)患者是否存在氣腹進(jìn)行判斷。此次的60例患者都接受了低流量吸氧治療，并且結(jié)合患者的病情來(lái)對(duì)滴注的速度進(jìn)行調(diào)整，幫助患者翻身，輕叩患者背部，鼓勵(lì)其咳嗽，將分泌物咳出，視情況來(lái)進(jìn)行霧化治療 ［2］。

3.2.2 腹痛護(hù)理 術(shù)后患者會(huì)有腹痛癥狀產(chǎn)生，這是二氧化碳的作用導(dǎo)致的，一些患者還會(huì)出現(xiàn)背部疼痛癥狀，通常2天內(nèi)就能夠消失，部分的患者會(huì)有比較強(qiáng)烈的疼痛癥狀，應(yīng)該要視情況來(lái)為患者進(jìn)行處理，使用鎮(zhèn)痛藥物，如果患者有鈍痛、刺痛、壓痛等癥狀，則需要告知醫(yī)生來(lái)進(jìn)行檢查治療。

3.3.3 引流管的護(hù)理 膽囊和闌尾的病區(qū)不同，使用的引流管放置部位也不同，護(hù)理的時(shí)候需要將兩種引流管進(jìn)行區(qū)分，對(duì)其進(jìn)行消毒，觀察引流液性質(zhì)、顏色和量，避免引流管被擠壓、扭曲，特別是患者翻身的時(shí)候，避免其脫出，確保引流管的通暢，對(duì)堵塞進(jìn)行疏通或更換引流管。如果患者的引流出現(xiàn)異常情況，需要通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.3.4 創(chuàng)口護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，切口比較小，使用透氣創(chuàng)可貼就行。對(duì)患者的傷口進(jìn)行保護(hù)，讓其清潔衛(wèi)生，避免患者的創(chuàng)口潮濕，保持干燥，為患者進(jìn)行傷口引流，對(duì)感染情況進(jìn)行觀察，如果傷口滲漏及時(shí)的通知醫(yī)生，采取對(duì)癥措施。使用抗生素來(lái)進(jìn)行抗感染治療。

3.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 此次研究的患者無(wú)一例并發(fā)癥病例出現(xiàn)。并發(fā)癥是術(shù)后護(hù)理的不可缺少內(nèi)容，部分患者會(huì)有皮下氣腫癥狀，需將其刺破，然后進(jìn)行抗消炎處理。部分患者有膽漏、闌尾漏的情況，應(yīng)該限制運(yùn)動(dòng)，多休息。如果出現(xiàn)黃疸癥狀，還需要準(zhǔn)備二次手術(shù) ［3］。

4 結(jié)語(yǔ)

此次研究中顯示腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除治療具有比較好的效果，患者的手術(shù)痛苦比較少，術(shù)后恢復(fù)速度快，住院時(shí)間短，配合優(yōu)秀的護(hù)理服務(wù)能夠提升治療效果，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，穩(wěn)定情緒，術(shù)后針對(duì)性的提供各項(xiàng)護(hù)理，讓患者能夠順利康復(fù)，此次的60例患者經(jīng)治療和護(hù)理后，順利的出院，并沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥病例，臨床中可以進(jìn)行推廣使用。