【摘要】目的 探討新生兒窒息的復(fù)蘇，總結(jié)護(hù)理體會及防治措施。方法 回顧性分析2013年1月~ 2014年12月64例窒息新生兒臨床資料。結(jié)果 經(jīng)搶救復(fù)蘇62例存活，2例死亡。結(jié)論 加強團隊建設(shè)，爭分奪秒的復(fù)蘇和正確有效的護(hù)理是減少新生兒窒息、避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高新生兒生存質(zhì)量的保證。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.144

作者單位：459000河南省濟源市疾病預(yù)防控制中心

Neonatal Asphyxia Recovery and Nursing Experience

GUO Jiaozhi　MAO Yingqiao　Jiyuan centers for disease control and prevention in Henan，Jiyuan 459000，China

【Abstract】

Objective To study the neonatal asphyxia recovery， summarize the nursing experience and prevention measures. Methods A retrospective analysis in January 2013 to December 2014 clinical data of 64 cases of asphyxia newborn. Results 62 cases were recovery via rescue survival， 2 cases died. Conclusion To strengthen the team building， clock recovery and effective nursing is to reduce neonatal asphyxia， avoid long-term complications，improve the quality of newborn survival guarantee.

【Key words】Neonatal asphyxia，Recovery，Nursing experience

新生兒窒息是指嬰兒出生時及出生后數(shù)分鐘內(nèi)無自主呼吸或呼吸抑制。新生兒窒息因缺氧可導(dǎo)致不可逆的缺血缺氧癥，高碳酸血癥和代謝性酸中毒 ［1］，是引起新生兒智力低下、腦癱、癲癇、傷殘和死亡的重要原因之一。我中心自2013年1月～2014年12月共救治64例窒息新生兒，并對患兒進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2014年12月我中心共分娩2 088例，產(chǎn)婦年齡為19～42歲，平均29歲，妊娠28～42周。

1.2 新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒出生1分鐘Apgar評分8～10分：正常，4～7分：輕度窒息，0～3分：重度窒息。新生兒窒息64例，其中52例為輕度窒息，12例為重度窒息。初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，分娩方式：順產(chǎn)51例，剖宮產(chǎn)13例。新生兒死亡2例。窒息原因：產(chǎn)程異常24例，胎膜早破8例，臍帶因素23例，母體因素12例，其中存在2種以上因素14例。

2　復(fù)蘇時護(hù)理

2.1 復(fù)蘇準(zhǔn)備

高危兒應(yīng)早診斷、早治療，適時終止妊娠。當(dāng)產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士預(yù)計會發(fā)生新生兒窒息時，在準(zhǔn)備急救復(fù)蘇器械、藥物的同時，立即通知兒科及麻醉師快速到場，嚴(yán)格按照《新生兒窒息復(fù)蘇》 ［2］第五版教材及《新生兒窒息復(fù)蘇指南》 ［3］之ABCD復(fù)蘇方案程序進(jìn)行復(fù)蘇操作。

2.2 新生兒娩出后盡力晚斷臍，及時保暖

因新生兒窒息后呼吸循環(huán)差，體溫低，應(yīng)提前調(diào)節(jié)室溫在24 ～26℃左右，選用吸水性好的毛巾或毯子事先預(yù)熱，包裹的同時擦干患兒身上大多水分后，用另一預(yù)熱毛巾繼續(xù)擦干全身，置于32 ～35℃的搶救臺上輻射保溫，且避免高溫，否則易引發(fā)呼吸抑制。及時清理新生兒口、鼻腔部分泌物，擺正頭部呈鼻吸氣位，用折疊小毛巾在新生兒肩胛部墊高2.0～3 cm，頭稍后仰15～30度，保持氣道通暢，避免伸仰過度或不足。如有兩個醫(yī)務(wù)人員在場可擺體位、擦干身體同時進(jìn)行 ［4］。如果新生兒紫紺或出現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)常壓給氧。依據(jù)新生兒膚色、呼吸、心率等指標(biāo)進(jìn)行評價，這一過程要求在30秒之內(nèi)完成。

2.3 正壓通氣

經(jīng)過常壓給氧后新生兒仍持續(xù)紫紺或出現(xiàn)呼吸暫停，立即給予正壓人工呼吸輔助呼吸，30秒后重新再評價，如果新生兒心率低于60次/分，正壓通氣無改善，馬上改善正壓通氣技術(shù)：即MRSOPA，M調(diào)整面罩，R重新擺正體位，S吸引口鼻，O輕微張口，P增加壓力，A改變氣道 ［5］。正壓通氣無效，立即給予氣管插管及胸外按壓。30秒后心率仍低于60次∕分，使用腎上腺素等藥物。

2.4 氣管插管及用藥

在整個復(fù)蘇過程中，如新生兒無活力、氣管內(nèi)有胎糞及氣囊復(fù)蘇無效，需立即給予氣管插管及胸外按壓，必要時用腎上腺素。如果出現(xiàn)稠臭的胎糞，立即使用一次性胎糞吸引管在氣管插管下吸出胎糞，如需要則同時使用腎上腺素、納洛酮、生理鹽水等藥物 ［6］。

3　復(fù)蘇后護(hù)理

新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理非常重要，關(guān)系到新生兒的預(yù)后情況。

3.1 注意保暖

3.2 保持呼吸道通暢

給予側(cè)臥位，吸出呼吸道分泌物，清除嘔吐物

3.3 吸氧

間斷低濃度吸氧，至皮膚紅潤呼吸平穩(wěn)為止

3.4 嚴(yán)密監(jiān)測新生兒各項生命體征及血氣監(jiān)測指標(biāo)

3.5 保持安靜

行動溫柔，不驚擾，不刺激新生兒

3.6 用藥

根據(jù)情況糾正酸中毒；預(yù)防感染；應(yīng)用止血劑等。

3.7 做好母親心理護(hù)理

不大聲喧嘩，不增加產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，保持情緒穩(wěn)定，維持乳汁正常分泌。

4　結(jié)果

64例窒息新生兒，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測、復(fù)蘇搶救及科學(xué)護(hù)理，存活62例，死亡2例，一例為重度窒息羊水三度污染，一例為早產(chǎn)兒。

5　護(hù)理體會

臨床上新生兒死亡的主要原因是新生兒窒息，新生兒嚴(yán)重缺氧后主要臟器心、腦、腎等發(fā)生不可逆的改變，造成腦水腫、顱內(nèi)出血以及腦組織壞死，給產(chǎn)婦及家屬帶來很大的傷害和痛苦 ［7］。認(rèn)真負(fù)責(zé)做好復(fù)蘇及護(hù)理，提高搶救成功率，降低窒息新生兒傷殘率和死亡率，減少產(chǎn)婦及家屬的精神痛苦，才能更好地服務(wù)于社會，服務(wù)于人民。

在新生兒窒息的復(fù)蘇過程中，我們建立了由兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士組成的“新生兒復(fù)蘇團隊”，定期模擬演練，爭分奪秒、精誠協(xié)作、尊重生命、不言放棄的工作理念。首先保證氣道通暢，這是搶救窒息新生兒最基本措施。然后根據(jù)新生兒膚色、呼吸、心率等指標(biāo)進(jìn)行評價及復(fù)蘇，建立靜脈通路，加強新生兒保暖及監(jiān)護(hù)，進(jìn)行灌注情況評估，同時積極預(yù)防感染及并發(fā)癥 ［8］。對于重度窒息新生兒，在復(fù)蘇過程中及時應(yīng)用納洛酮、生理鹽水等藥物，縮短新生兒窒息時間，在搶救生命的同時盡力減少或避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高新生兒的生存質(zhì)量。