【摘要】目的 探討研究精神科護(hù)理不安全因素及應(yīng)對(duì)策略。方法 對(duì)2013年1月至2014年9月我科護(hù)理過(guò)程中不安全事件進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)引發(fā)不安全事件的因素并提出相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果 2013年1月至2014年9月期間我院共發(fā)生50例不安全事件，引發(fā)不安全事件發(fā)生的原因主要有患者自身因素、護(hù)理人員因素、病房設(shè)施因素。結(jié)論 針對(duì)不安全因素制定相應(yīng)的預(yù)防措施能有效減少不安全事件發(fā)生。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.154

工作單位：404000重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院； ▲通訊作者：付文英 Email：652514110@qq.com

Analysis and Discussion of Psychiatric Nursing Insecurity Factors and Countermeasures

YE Xiaojuan FU Wenying Pinghu branch of Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

【Abstract】

Objective To discuss the reasons that caused unsafe incidents in psychiatric nursing and study the countermeasures accordingly. Methods Analyzed unsafe incidents happened between January.2013 and September.2014 in psychiatric nursing of our hospital retrospectively and summarized the factors of unsafe incidents and put forward countermeasures accordingly. Results 50 cases of unsafe incidents happened in psychiatric nursing of our hospital from January.2013 to September.2014. The main factors were patients themselves，nursing staff and equipment of our hospital. Conclusion Proposing countermeasures according to the unsafe factors can reduce unsafe incidents effectively.

【Key words】 Psychiatric Nursing，Unsafe Factors，Countermeasures

精神疾病患者需要特殊的護(hù)理，患者情緒及行為不確定性大，對(duì)其護(hù)理過(guò)程中較容易出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理糾紛及不安全事件 ［1］。本文旨在探討研究精神科護(hù)理不安全因素及應(yīng)對(duì)策略，從而提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2014年9月我科共收住精神疾病患者1428例，所有患者均符合CCMD-3中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采用回顧性分析法，對(duì)1428例患者的臨床資料總結(jié)分析，找出導(dǎo)致不安全事件發(fā)生的因素并提供相應(yīng)對(duì)策。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和Excel對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2013年1月至2014年9月期間，我科在護(hù)理過(guò)程中共發(fā)生不安全事件50例，其中32例傷人毀物、14例自殺自傷、3例逃跑、1例猝死。50起不安全事件有22例是因患者方面因素引起，占44％；15例是由于護(hù)理人員技能不熟、違反操作流程、態(tài)度不良等因素引起，占30％；13例是由于病房設(shè)施不當(dāng)和管理不當(dāng)引起，占26％。

3 討論

3.1 精神科護(hù)理不安全因素分析

3.1.1 患者自身因素 精神疾病患者由于大腦功能紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志活動(dòng)不同程度的障礙，也由于自身自知力缺失或不足，不能夠正確有效地認(rèn)識(shí)、了解所患疾病；常常會(huì)出現(xiàn)自殺、沖動(dòng)、傷人、毀物等意外，且大部分患者不承認(rèn)有病，不安心住院，待機(jī)外越。如精神分裂癥患者因受幻覺(jué)、妄想等精神癥狀的支配，容易出現(xiàn)傷人毀物各種異常、偏激行為 ［2］；癲癇所致精神障礙病人比較極端、性格暴躁，其內(nèi)心較為苦 ［3］；抑郁癥患者情緒消極低落，容易產(chǎn)生自殺傾向 ［4］。不少患者對(duì)自身所患疾病感到恥辱，產(chǎn)生自卑心理。精神疾病患者對(duì)治療的配合度較低，甚至抵觸治療，嚴(yán)重影響治療效果。

3.1.2 護(hù)理人員因素 精神科護(hù)理工作本身就有一定特殊性。護(hù)理工作內(nèi)容繁重、而且需要倒班，一定程度上，患者各種異常行為對(duì)護(hù)理人員身心造成傷害，讓護(hù)理人員產(chǎn)生畏懼、厭煩情緒。工作中難以集中注意力、保持情緒平穩(wěn)，從而造成護(hù)理工作中不安全事件發(fā)生。

第一，護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)不高、缺乏經(jīng)驗(yàn)。新上崗護(hù)士由于對(duì)精神科患者的特點(diǎn)沒(méi)有全面系統(tǒng)的了解，難以準(zhǔn)確及時(shí)掌握患者病情，例如，精神病患者出現(xiàn)行為紊亂情況，從而傷人毀物，這有可能是本身精神疾病所致，也有可能是生理生化指標(biāo)不正?；蛘咂髻|(zhì)性疾病而導(dǎo)致的。對(duì)患者病情的觀察不僅需要依靠臨床醫(yī)師的診斷，也需要依靠護(hù)理人員護(hù)理過(guò)程中細(xì)致的觀察。護(hù)理人員自身專業(yè)素質(zhì)不到位，難以使得患者配合護(hù)理工作，從而導(dǎo)致不安全事件發(fā)生。

第二，護(hù)理安全意識(shí)不夠，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員對(duì)潛在安全隱患不能有效識(shí)別，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者的病情評(píng)估了解不全面，工作缺乏主動(dòng)性，護(hù)理態(tài)度不好等都會(huì)加大不安全事件發(fā)生率。

第三，對(duì)護(hù)理查對(duì)制度的執(zhí)行不嚴(yán)。部分護(hù)理人員為了盡快完成任務(wù)，對(duì)護(hù)理查對(duì)制度的執(zhí)行不夠嚴(yán)格，甚至出現(xiàn)打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥等情況，嚴(yán)重違反操作流程，導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏、感染等現(xiàn)象，引發(fā)醫(yī)療糾紛。對(duì)醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員執(zhí)行前不主動(dòng)與醫(yī)師核對(duì)，徑自給藥或者不按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，貽誤患者病情，甚至危害患者生命。

3.1.3 病房設(shè)施及管理不當(dāng) 病房設(shè)施布局不合理、設(shè)施損壞沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行維修等，都增加了患者逃跑及其它不安全因素的發(fā)生概率。精神科護(hù)理工作內(nèi)容繁重，且患者作息時(shí)間不規(guī)律，護(hù)理人員緊缺，質(zhì)量監(jiān)控管理體制尚不完善。

3.2 預(yù)防對(duì)策

對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，向患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，改善其恐懼不安心理。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)理論和臨床護(hù)理操作的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。完善質(zhì)量監(jiān)控管理系統(tǒng)，結(jié)合護(hù)理不安全因素的重點(diǎn)和難點(diǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防應(yīng)對(duì)措施?？梢越①|(zhì)量控制小組，抓住護(hù)理工作中的關(guān)鍵問(wèn)題并及時(shí)解決處理。注重安全教育，做好護(hù)理工作中“五防”工作，完善獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員工作責(zé)任感和主動(dòng)性，圍繞患者及工作人員生命安全進(jìn)行有效護(hù)理 ［5］。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員法制觀念的建設(shè)，讓護(hù)理人員了解護(hù)理工作的差錯(cuò)引發(fā)的護(hù)理糾紛所造成的后果和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

綜上所述，針對(duì)護(hù)理工作中不安全因素進(jìn)行整改，提供相應(yīng)的有效措施，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠有效減少精神科護(hù)理不安全事件的發(fā)生。