【摘要】目的 總結(jié)臨床中精索靜脈曲張檢查、診斷、治療。方法 對(duì)36例精索靜脈曲張患者根據(jù)輕、中、重度采取相應(yīng)治療，然后對(duì)治療的效果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 36例患者經(jīng)臨床診治均以治愈，原來(lái)男性不育的，在經(jīng)過(guò)治療后有2例男性成功使配偶受孕。結(jié)論 及時(shí)正確診治精索靜脈曲張，不但提高男性的健康素質(zhì)，同時(shí)也保障了男性的生育率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.137

工作單位：118300遼寧省東港市婦幼保健站泌尿外科

Varicocele 36 Cases Were Analysed

SUN Dafang Urology，Donggang maternal and child health centres in Liaoning province，Donggang 118300，China

【Abstract】

Objective To summarize the clinical varicocele in the inspection，the diagnosis and treatment. Methods 36 cases of varicocele patients according to the light of the heavy take appropriate treatment，and then to analyze the effects of the treatment. Results 36 cases of patients with the clinical diagnosis and treatment to cure，the original of male infertility，male success after treatment of 2 cases after conception spouse. Conclusion Timely and correct treatment of varicocele，not only improve the health quality of men，but also ensure the male fertility.

【Key words】varicocele，Infertility，Laparoscopic ligation of spermatic vein

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組均來(lái)自我院泌尿外科、婚檢科，年齡22～70歲。癥狀與體征：原發(fā)性精索靜脈曲張，如病變輕，一般多無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重時(shí)，逐漸表現(xiàn)為患側(cè)陰囊有墜脹感、隱痛，步行或站立過(guò)久則癥狀加重，平臥休息后癥狀可緩解或消失。如臥位時(shí)靜脈曲張不消失，則可能為繼發(fā)性，應(yīng)查明原因。臨床表現(xiàn)：精索靜脈曲張多見(jiàn)于20～30歲的青年男子，是引起男性不育的一個(gè)重要因素。主要是陰囊區(qū)持續(xù)的牽拉、墜脹感和鈍性隱痛，站立及行走時(shí)尤為明顯，平臥休息時(shí)可減輕，此外，常伴有神經(jīng)衰弱癥狀，如情緒不穩(wěn)、乏力、失眠，有時(shí)也可引起陰莖勃起功能障礙、早泄。

1.2 治療

經(jīng)患者和家屬同意，根據(jù)病情輕、中、重度采取以下措施：

1.2.1 一般治療 一般可以不給予治療的精索靜脈曲張患者，其癥狀可能并不明顯或者未出現(xiàn)不育癥伴隨發(fā)生的現(xiàn)象 ［1］。當(dāng)患者出現(xiàn)陰囊墜脹痛等病癥時(shí)，一般會(huì)通過(guò)使用陰囊托對(duì)其進(jìn)行緩解。

1.2.2 手術(shù)療法 常使用的途徑是經(jīng)腹膜后以及經(jīng)腹股溝管；常采取的手術(shù)方法有高位精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)和將精索靜脈與腹壁下靜脈等的吻合術(shù)。其中兩種手術(shù)方法中，前者的治療效果更為理想，能夠大幅度的改善精液質(zhì)量，一般能達(dá)到50％～85％，從而提高女方的妊娠率30％～55％。

1.2.3 經(jīng)腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù) ［2］起始于90年代，主要是通過(guò)使用腹腔鏡設(shè)備進(jìn)行的一種精索靜脈結(jié)扎術(shù)。由于其在顯微鏡下識(shí)別的精確性較高，所以能夠避免造成損傷，亦可同時(shí)處理雙側(cè)索靜脈曲張。因此該法具有一系列優(yōu)點(diǎn)，如損傷小、且恢復(fù)速度快。但也具有一定的局限性，如大多患者需全麻、插管，具有一定的危險(xiǎn)性，并不適用于術(shù)后復(fù)發(fā)的患者或者曾做過(guò)剖腹術(shù)的患者 ［3］。

2 結(jié)果

本組36例患者根據(jù)輕、中、重度采取相應(yīng)的治療，均已治愈，其中男性不育的2例，術(shù)后使配偶成功受孕。

3 討論

在泌尿外科、婚檢科的體檢中，醫(yī)生應(yīng)對(duì)精索靜脈曲張加以重視。該疾病多見(jiàn)于青壯年，特別是打石場(chǎng)工人、搬運(yùn)工人等重體力勞動(dòng)者，軍人、交通警察居多。其中大多數(shù)為左側(cè)精索靜脈曲張，原因是在腹股溝內(nèi)環(huán)處，精索內(nèi)靜脈匯聚成1～2支，然其進(jìn)入腹膜后又變成一主干，左側(cè)成直角流向左腎靜脈，左腎靜脈通過(guò)主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間，左精索內(nèi)靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面，這些解剖結(jié)構(gòu)是左精索內(nèi)靜脈容易受壓，并增加血流回流阻力；右側(cè)直接流進(jìn)下腔靜脈，阻力較小，故臨床上所見(jiàn)的精索靜脈曲張多數(shù)發(fā)生在左側(cè)。典型的精索靜脈曲張病例，在陰囊部位可見(jiàn)其皮膚淺表的擴(kuò)張并扭曲呈血管叢，用手觸診呈蚯蚓團(tuán)般，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥以及按壓后則消失。不典型的病例一般通過(guò)一種Valsalva’s方法檢查，檢查過(guò)程中患者站立位，用手按壓其腹部增加腹壓，同時(shí)，患者應(yīng)屏氣用力從而配合加大腹壓，之后，觀察及觸摸陰囊內(nèi)精索靜脈，從而發(fā)現(xiàn)較小的精索靜脈曲張。根據(jù)以上的檢查，臨床上將精索靜脈曲張分為如下：Ⅲ級(jí)：精索靜脈曲張大而可見(jiàn)，容易摸到。Ⅱ級(jí)：精索靜脈曲張可以摸到，但不能看見(jiàn)。Ⅰ級(jí)：精索靜脈曲張不能摸到，但Valsalva’s試驗(yàn)可出現(xiàn)。輔助檢查主要有B超、排泄性尿路造影或CT、MRI。

治療方面，一般對(duì)于癥狀較輕的精索靜脈曲張患者僅使用陰囊托帶。癥狀較重且精子異常者，應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療。其原則是在腹膜后內(nèi)環(huán)上方高位結(jié)扎，切斷精索內(nèi)靜脈。通常采用腹股溝切口，作高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，并切除陰囊內(nèi)部分?jǐn)U張靜脈。近年來(lái)，普遍開(kāi)始的腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎，手術(shù)創(chuàng)傷很小，治療效果好，恢復(fù)快，可以避免對(duì)睪丸正常生理功能的影響，不會(huì)產(chǎn)生缺血性萎縮等 ［4-5］。特別是男性不育中精索靜脈曲張是一個(gè)重要的原因，首先做精液分析，重點(diǎn)體檢精索靜脈。因?yàn)榫黛o脈曲張后導(dǎo)致血液瘀積，造成局部溫度升高，致使CO 2在睪丸組織內(nèi)蓄積，血內(nèi)兒茶酚胺、前列腺素等的濃度增加，從而影響睪丸的生精功能，引起不育。如果長(zhǎng)時(shí)間不診察治療，隨著年齡增長(zhǎng)，睪丸的溫度升高，易引起睪丸惡變的危險(xiǎn)。故而在體檢中，重視精索靜脈曲張度，采取相應(yīng)的臨床治療，不但提高身體健康系數(shù)，同時(shí)也降低了癌變的風(fēng)險(xiǎn)。