【摘要】目的 比較研究丙泊酚和氣體麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。方法 選取我院2013年8月～2014年10月收治的行擇期手術(shù)的老年患者52例為對(duì)象，將其隨機(jī)分為異氟醚組和丙泊酚組，分別使用異氟醚、丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察記錄兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能。結(jié)果 兩組患者術(shù)后早期均出現(xiàn)不同程度認(rèn)知功能障礙，且均于術(shù)后48小時(shí)恢復(fù)。結(jié)論 丙泊酚和異氟醚均會(huì)造成老年患者術(shù)后早起認(rèn)知功能障礙，但丙泊酚麻醉程度較輕，恢復(fù)較快。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.137

作者單位：473000南陽市中心醫(yī)院

The Effect of Propofol and Gas Anesthesia on Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients

WANG Sa　Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China.

【Abstract】

Objective To investigate the effect of propofol and gas anesthesia on postoperative cognitive dysfunction in elderly patients. Methods Selected in our hospital in August 2013～2014 October were scheduled to undergo elective surgery in elderly patients with 52 cases as the object， it will be divided into propofol group and isoflurane group， were anesthetized using isoflurane and propofol respectively， observe and record the two groups of patients with postoperative cognitive function. Results 2 groups of patients with early postoperative varying degrees of cognitive dysfunction， and were recovered 48 hours after surgery. Conclusion Propofol and isoflurane can result in elderly patients after the early cognitive impairment， but after anesthesia with propofol， to a lesser extent， faster recovery.

【Key words】Propofol，Gas anesthesia，Postoperative cognitive dysfunction

作為一種手術(shù)相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，術(shù)后認(rèn)知功能障礙多發(fā)生于麻醉后至數(shù)周內(nèi)。相關(guān)研究表明，其病因與手術(shù)麻醉用藥有較大關(guān)聯(lián) ［1］。本文將研究丙泊酚和氣體（異氟醚）麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2013年8月～2014年10月來我院行擇期手術(shù)的老年患者56例，其中男29例，女27例，年齡66～75歲，平均（67.5±4.3）歲，手術(shù)時(shí)間58～110分鐘，平均手術(shù)時(shí)間（63.4±20.7）分鐘。經(jīng)常規(guī)檢查，所有患者思維正常、意識(shí)清楚，均無精神病史，無需服用治療精神系統(tǒng)疾病藥物，且近期無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、心臟病，并排除哺乳期、妊娠期女性患者。將所有患者隨機(jī)分為丙泊酚組和異氟醚組，每組各患者28例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、文化水平、婚姻狀況等基本資料比較差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均給予全身麻醉，先靜脈注射2～5 μg/kg芬太尼、0.15～0.3 mg/kg順式阿曲庫銨、0.04～0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖，再將氣管插管接入麻醉機(jī)械，然后調(diào)整通氣潮氣量參數(shù)（8～10 ml/kg）、呼吸頻率（10～15次/min）、呼氣末CO 2分壓（30～40 mmHg）。在此基礎(chǔ)上，丙泊酚組患者采用約1.5%丙泊酚、0.05～0.2 μg/（kg?min）瑞芬太尼、0.15～0.2 mg/kg順式阿曲庫銨維持麻醉，七氟醚組患者采用約1.5%七氟醚、0.05～0.2 μg/（kg?min）瑞芬太尼、0.12 mg/kg順式阿曲庫銨維持麻醉。手術(shù)進(jìn)行時(shí)可以手術(shù)切口、心率、血壓等為參考，適時(shí)調(diào)整丙泊酚與七氟醚使用量，但手術(shù)結(jié)束前10分鐘皆應(yīng)停用。手術(shù)結(jié)束后，待患者恢復(fù)意識(shí)、能自主呼吸即可將插管拔出，同時(shí)應(yīng)給予患者1～2 μg/kg芬太尼，并提供約0.01 mg/kg阿托品與0.02 mg/kg新斯的明，以充分鎮(zhèn)痛、防止心動(dòng)過緩。

1.3 觀察指標(biāo)

以簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）為依據(jù)，對(duì)2組患者術(shù)前、術(shù)后（連續(xù)觀察患者術(shù)后1小時(shí)、6小時(shí)、1天、3天、5天智力狀態(tài)）認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定。主要判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者受教育程度，如患者接受高中及以上教育，得分24分以上者判定為認(rèn)知功能正常；若患者接受小學(xué)教育，得分20分以上者被認(rèn)為認(rèn)知功能正常；假如患者未曾接受過任何教育，得分在17分以上即可判為認(rèn)知功能正常。同時(shí)，比較患者術(shù)前術(shù)后得分情況，倘若其得分有所降低，且降低分值大于2分，則判斷其為認(rèn)知功能下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，2組數(shù)據(jù)的組間差距用t檢驗(yàn)。P＞0.05表示對(duì)比結(jié)果差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示對(duì)比結(jié)果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ［2］。

2　結(jié)果

經(jīng)過麻醉，兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)了一定認(rèn)知功能障礙。丙泊酚組麻醉前MMSE評(píng)分為（28.55±2.74），術(shù)后4小時(shí)評(píng)分為（23.41±4.36），術(shù)后24小時(shí)為（24.76±3.97），術(shù)后48小時(shí)得分為（27.37±3.86）；異氟醚組患者麻醉前MMSE得分為（26.13±3.51），術(shù)后4小時(shí)評(píng)分為（19.58±3.58），術(shù)后24小時(shí)為（21.34±2.52），術(shù)后48小時(shí)為（26.10±3.02）。可見，術(shù)后4小時(shí)、24小時(shí)，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均低于麻醉前，且丙泊酚組患者得分均高于異氟醚組，差異顯著（t＝6.842 7，t＝4.629 3，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后48小時(shí)，兩組患者認(rèn)知功能均恢復(fù)麻醉前水平，差異不顯著（t ＝2.937 6，P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙好發(fā)于老年患者，其臨床表現(xiàn)主要有記憶力衰退、精神錯(cuò)亂、抑郁焦慮、人格分裂、社交能力下降等，由于此癥往往會(huì)延續(xù)一段時(shí)間，且嚴(yán)重者會(huì)造成永久性認(rèn)知功能障礙，故臨床應(yīng)積極探討影響較小麻醉藥物，以減輕該癥對(duì)老年患者的傷害 ［3］。本研究中，分別給予2組老年患者丙泊酚、七氟醚麻醉，術(shù)后早期均發(fā)現(xiàn)一定認(rèn)知功能障礙。術(shù)后4 h、24 h，較麻醉前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均有所下降，且七氟醚組下降幅度相對(duì)丙泊酚組更高，對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.842 7，t＝4.629 3，P＜0.05）；但術(shù)后48 h，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均已恢復(fù)麻醉前水平，比較有關(guān)數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.937 6，P＞0.05）。

綜上所述，丙泊酚和氣體（七氟醚）麻醉均可造成老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙，但丙泊酚副作用較小，引起認(rèn)知功能障礙較輕，恢復(fù)更快。