【摘要】目的 研究全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床效果。方法 我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的104例胸部外科手術(shù)患者，將其均分為兩組，對(duì)照組的52例患者實(shí)施全身麻醉，觀察組的52例患者在全身麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者的優(yōu)良率為96.2%，對(duì)照組為84.6%，觀察組患者的麻醉效果明顯比對(duì)照組高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高，具有廣泛的臨床意義。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.136

作者單位：132002吉林省吉林市第二人民醫(yī)院

The Clinical Effect of Combined Application of General Anesthesia and Epidural Anesthesia in Chest Surgery

QUAN Jihua　Jilin Second People's Hospital，Jilin 132002，China.

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of combined anesthesia with epidural anesthesia in thoracic surgery. Methods 104 cases of thoracic surgery patients treated between September 2012 ～September　2014 were selected， divide it into two groups， and control group of 52 patients with general anesthesia， the observation group of 52 patients with epidural anesthesia based on general anesthesia， To compare the anesthetic effect of the two groups. Results By comparing the two groups of patients， the excellent and good rate of the observation group was 84.6%， the control group was 96.2%， the effect of anesthesia in observation group was higher than that in control group，the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic surgery is relatively high， has wide clinical significance.

【Key words】Thoracic surgery，General anesthesia，Epidural anesthesia，Clinical effect

胸科在實(shí)施手術(shù)時(shí)多選擇的麻醉方法為全身麻醉和靜脈復(fù)合麻醉，實(shí)施手術(shù)麻醉之后機(jī)體對(duì)手術(shù)疼痛和創(chuàng)傷主要表現(xiàn)出應(yīng)激反應(yīng)，甚至引起全身炎性反應(yīng)綜合征，因而需要胸科麻醉保證質(zhì)量，穩(wěn)定和誘導(dǎo)機(jī)體平衡，降低患者引起的應(yīng)激反應(yīng)，蘇醒快，降低麻醉意外，同時(shí)降低并發(fā)癥 ［1］。因而，運(yùn)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能夠保證患者充分給氧、呼吸道通暢，穩(wěn)定各項(xiàng)循環(huán)，改善患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解心臟負(fù)荷，提升靜脈舒張作用，同時(shí)全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能夠發(fā)揮有效的肌松及鎮(zhèn)痛作用，降低患者出現(xiàn)煩躁的程度。相比于全身麻醉來(lái)說(shuō)，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的用藥劑量明顯減少，同時(shí)將術(shù)中全身麻醉對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響程度降低，緩解心臟的額外做功量，避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，提升患者的康復(fù)速度 ［2］。我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的104例胸部外科手術(shù)患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的104例胸部外科手術(shù)患者，其中56例為男性，48例為女性；年齡在34～79歲之間，平均為（61.2±10.1）歲；焦慮自評(píng)量表（SAS）在I～I(xiàn)II級(jí)之間；手術(shù)原因：42例為先天性心臟病變，30例為肺癌，20例為食管癌，12例為胸部外傷；所選的患者均進(jìn)行心電圖、胸片檢查。將所選的患者均分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡、病因等基本信息，未見明顯差異，可以進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在手術(shù)操作中實(shí)施全身麻醉，術(shù)前運(yùn)用魯米那與硫酸阿托品；麻醉誘導(dǎo)：根據(jù)每千克體重0.03 mg咪達(dá)唑侖、1.5 mg丙泊酚、0.1 mg維庫(kù)溴胺以及3 ug芬太尼，上述藥物進(jìn)行靜脈滴注，5 min之后插入左側(cè)雙腔管，確定導(dǎo)管的位置，同時(shí)連接循環(huán)禁閉式麻醉機(jī)，對(duì)患者的呼吸循環(huán)情況進(jìn)行密切觀察。觀察組患者在上述麻醉操作的基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外麻醉，患者側(cè)臥于手術(shù)床上，置入硬膜外穿刺管，將5 ml利多卡因注入內(nèi)部，如麻醉平面符合手術(shù)的需要，則注入利多卡因、普羅卡因、腎上腺素以及氯化鈉注射液約12 ml，之后實(shí)施全身麻醉，方法與對(duì)照組相同，手術(shù)完成后患者出現(xiàn)吞咽反射，意識(shí)正常，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，咳嗽反射時(shí)將導(dǎo)管拔除。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) ［3］

優(yōu)：手術(shù)操作過(guò)程中患者肌松效果佳，無(wú)不適癥狀，能夠順利完成手術(shù)操作；良：手術(shù)操作過(guò)程中患者存有程度不等的不適合牽拉反應(yīng)，患者能夠很好的配合醫(yī)務(wù)人員完成治療；差：患者有明顯的不適癥狀，需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS 15.0系統(tǒng)軟件，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間資料比較，用χ 2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者的優(yōu)良率為96.2%，對(duì)照組為84.6%，觀察組患者的麻醉效果明顯比對(duì)照組高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

胸科手術(shù)術(shù)中主要需要關(guān)注的是降低應(yīng)激反應(yīng)及維持循環(huán)功能穩(wěn)定，不論哪種手術(shù)都會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生負(fù)面的影響，應(yīng)激反應(yīng)包括手術(shù)前的焦慮、緊張，術(shù)中氣管插管操作以及術(shù)后疼痛和創(chuàng)傷等都會(huì)對(duì)機(jī)體的穩(wěn)態(tài)產(chǎn)生變化，增加機(jī)體的氧耗量，心臟額外做工增加，容易出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，增加患者的死亡率。麻醉指揮對(duì)大腦皮層等投射系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，無(wú)法抑制交感神經(jīng)，術(shù)中患者出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，使其處于興奮狀態(tài)，進(jìn)而增加腎上腺素量，增多兒茶酚胺量，導(dǎo)致心率加速和血壓上升，同時(shí)全身麻醉術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥 ［4］。開胸手術(shù)運(yùn)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉手術(shù)過(guò)程中，相比于全身麻醉來(lái)說(shuō)，所用的麻醉劑量少，術(shù)中患者的平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓以及心率等都比較穩(wěn)定，而單純?nèi)砺樽韺?duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)說(shuō)波動(dòng)較大，這就表明全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能夠有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。因硬膜外腔的血管處于舒張狀態(tài)，對(duì)心臟負(fù)荷氣道下降的作用，降低了回心血量，避免出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，同時(shí)降低心肌耗氧量及出血量 ［5］。

本文通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者的優(yōu)良率為96.2%，對(duì)照組為84.6%，觀察組患者的麻醉效果明顯比對(duì)照組高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)資料指出，在肝葉切除、胃癌根治術(shù)、膽總管探查術(shù)的效果也相對(duì)較好。緩解了麻醉藥物抑制患者呼吸和循環(huán)的程度，有助于患者鎮(zhèn)痛及早期清醒，早期恢復(fù)胃腸功能，便于對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作，提升了患者的康復(fù)速度和質(zhì)量，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。還有資料指出，老年及高血壓手術(shù)的患者也可選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高，能夠有效的穩(wěn)定心血管系統(tǒng)，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，具有廣泛的臨床意義。