【摘要】目的 研究和觀察晚期妊娠合并血小板減少癥分娩臨床治療效果。方法 收集晚期妊娠合并血小板減少癥患者共60例，對(duì)她們的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果 導(dǎo)致晚期妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)血小板減少癥的主要原因是妊娠相關(guān)性的血小板減少、妊娠期高血壓疾病以及特發(fā)性血小板減少性紫癜。血小板計(jì)數(shù)在50×10 9/L以下的患者在分娩期進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)還需進(jìn)行輸注新鮮冰凍血漿和血小板的治療。結(jié)論 引發(fā)晚期妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)血小板減少癥的原因較多，必須針對(duì)病因進(jìn)行治療，有效的治療手段包括糖皮質(zhì)激素和血小板制劑。

【關(guān)鍵字】晚期妊娠；血小板減少癥；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.093

工作單位：408500重慶市武隆縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

The Late Pregnancy with Thrombocytopenia Childbirth Clinical Curative Effect Analysis

YANG Xiaotao Gynecology and obstetrics，Wulong county people's hospital in Chongqing，Wulong 408500，China

【Abstract】

Objective To study and observe the pregnancy with thrombocytopenia in late childbirth clinical therapeutic effect. Methods To collect a total of 60 patients with late pregnancy with thrombocytopenia，for their clinical data were retrospectively analyzed. Results Cause third trimester maternal thrombocytopenia was the main reason of pregnancy associated thrombocytopenia，gestational hypertension disease and idiopathic thrombocytopenic purpura. Platelet count in patients under 50 × 10 9/L intrapartum treatment with glucocorticoid and necessary need for the treatment of infusion of fresh frozen plasma and platelets. Conclusion The causes of late pregnancy appear thrombocytopenia，must carry on the treatment for the cause，effective treatments including glucocorticoid and platelet preparations.

【Key words】Late gestational，Thrombocytopenia，Clinical effect

晚期妊娠合并血小板減少癥是圍生期較為常見的出血性疾病。引發(fā)該疾病的原因較為復(fù)雜，主要是由妊娠期合并癥以及多種內(nèi)科疾病引發(fā)，尤其是在麻醉、分娩和手術(shù)過程中，容易引發(fā)嚴(yán)重性出血，對(duì)母嬰的生命都具有較大的危害 ［1］。血小板減少癥指的是由于患者體內(nèi)血小板的數(shù)量及質(zhì)量出現(xiàn)問題，導(dǎo)致血栓的形成受到阻礙或出血，患者的血小板數(shù)將會(huì)低于正常范圍。其發(fā)病的原因主要是由于血小板產(chǎn)生不足，血小板利用增加或是血小板受到脾臟破壞等 ［2］。本研究對(duì)晚期妊娠合并血小板減少癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧和總結(jié)，旨在分析發(fā)病原因和臨床治療效果，為臨床治療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2014年12月期間，我院收治的晚期妊娠合并血小板減少癥患者共60例，年齡在21～40歲之間，平均年齡為（27.2±4.1）歲；其中42例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周為33～40周，平均孕周為（38.8±0.6）周。經(jīng)檢查，有13例患者血小板低于了20×10 9/L，17例患者血小板為（20～50）×10 9/L，30例患者的血小板在50×10 9/L以上。

1.2 方法

分析患者的臨床資料，總結(jié)血小板減少的程度、患者的病因、治療的方式及結(jié)果。以血小板100×10 9/L為標(biāo)準(zhǔn)，低于該值為血小板減少。因此60例患者均出現(xiàn)血小板減少癥，對(duì)于血小板為50×10 9/L以上且沒有出現(xiàn)出血傾向的患者，進(jìn)行臨床體征的嚴(yán)密觀察，若病情穩(wěn)定可不進(jìn)行特殊的處理；而血小板為（20～50）×10 9/L或者在50×10 9/L以上但出現(xiàn)了出血傾向的患者，進(jìn)行免疫球蛋白及糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療；對(duì)于血小板低于了20×10 9/L的患者還應(yīng)該在以上治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行輸注新鮮冰凍血漿和血小板的治療。

2 結(jié)果

60例患者中，有38例（63.3％）患者是由于妊娠而引發(fā)的單純血小板減少，16例（26.7％）患者是由于重度妊娠期高血壓疾病而引發(fā)的血小板減少，6例（10.0％）患者是由于特發(fā)性血小板減少性紫癜而引發(fā)出現(xiàn)血小板減少。37例經(jīng)陰道分娩，其中14例出現(xiàn)產(chǎn)后出血；23例實(shí)施剖宮產(chǎn)，無產(chǎn)后出血患者。所有新生兒均存活，出生時(shí)體質(zhì)量為2700g-4600g。

3 討論

晚期妊娠合并血小板減少癥在婦產(chǎn)科臨床上較為常見，其發(fā)病的原因主要有妊娠引發(fā)的單純血小板減少，這是指患者在孕前并沒有相關(guān)的病史，但是在孕期當(dāng)中卻出現(xiàn)了血小板減少的癥狀，該癥狀一般在懷孕晚期出現(xiàn)，且患者血小板減少程度較為輕微，出血癥狀也不明顯，對(duì)患者進(jìn)行臨床嚴(yán)密觀察和檢測(cè)，直至其產(chǎn)后血小板數(shù)量逐漸恢復(fù)正常為止，一般不用對(duì)患者進(jìn)行特殊治療；重度妊娠期高血壓疾病是由于患者的血管出現(xiàn)痙攣性收縮，同時(shí)血栓素合成酶增加，而前列環(huán)素合成酶減少，從而導(dǎo)致血小板的聚集增加，患者需要利用免疫球蛋白及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行聯(lián)合治療；而特發(fā)性血小板減少性紫癜主要是由于患者在孕期免疫機(jī)制較為特殊，導(dǎo)致血小板的破壞增多，患者體內(nèi)的血小板壽命將會(huì)出現(xiàn)明顯縮短，更新率加速，從而使骨髓巨核細(xì)胞的數(shù)量增加，該病癥的出現(xiàn)對(duì)母嬰都會(huì)有較大的影響，因此需要及時(shí)而有效的干預(yù)治療，本次研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)該病癥患者運(yùn)用免疫球蛋白及糖皮質(zhì)激素的治療后，若患者的病情還未穩(wěn)定，則需要進(jìn)行輸注新鮮冰凍血漿和血小板的治療 ［3-4］。

有研究認(rèn)為，如果晚期妊娠孕婦出現(xiàn)了血小板減少的癥狀，那么在分娩方式的選擇上應(yīng)更加謹(jǐn)慎。如果患者的血小板數(shù)量為50×10 9/L以上且沒有并發(fā)癥指征時(shí)，可進(jìn)行陰道分娩；而如果患者的血小板數(shù)量在50×10 9/L以下，則進(jìn)行剖宮產(chǎn)較為安全，能夠降低產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的發(fā)生率 ［5］。本次研究中，有14例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，且均為經(jīng)陰道分娩的患者，因此在生產(chǎn)過程中，要盡量避免患者的產(chǎn)程過長(zhǎng)、軟產(chǎn)道損傷、手術(shù)助產(chǎn)或者是急產(chǎn)，從而有效防止患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

綜上所述，引發(fā)晚期妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)血小板減少癥的原因較多，必須針對(duì)病因進(jìn)行治療，有效的治療手段包括糖皮質(zhì)激素和血小板制劑。