【摘要】 目的 比較鎖定鋼板與常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折臨床效果。方法 將76例肱骨近端骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組（38例）和觀察組（38例），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)，觀察組采用肱骨近端加壓鎖定鋼板方法進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組總有效率為92.1％，明顯高于對(duì)照組（73.7％），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折，效果顯著、安全性高，值得臨床推廣。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.085

工作單位：553100貴州省威寧縣人民醫(yī)院骨科

Study on the Effect of Locking Plate Surgery in Treatment of Proximal Humeral Fractures

NIE Zonglong ZHANG Xingmei Orthopaedic surgery，Weining People's Hospital in Guizhou，Weining 553100，China

【Abstract】

Objective Comparison of locking plates and conventional clinical effect of Surgical Treatment of proximal humeral fractures.Methods 84 Patients were randomly divided into Observation Group and control group,Patients in control group received routine operation and observation group were treated with proximal method of locking compression plate to treat. Results The observation group’s effective （92.1％） Significantly higher than control group（73.7％），P<0.05；Conclusion Locking Plate Surgeryhave a significant effect，high safety for proximal humeral fractures.

【Key words】Locking Plate Surgery，Proximal humeral fractures

肱骨近端骨折比較常見，中老年人為多發(fā)人群，且女性患者多于男性。保守治療方法臨床效果不夠明顯，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則主張應(yīng)用手術(shù)方法對(duì)二、三、四部分移位明顯的肱骨近端骨折進(jìn)行治療。我科在開展臨床診療時(shí)，將鎖定鋼板內(nèi)固定作為主要手術(shù)治療方法，并取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2013年1月～2014年4月76例肱骨近端骨折患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男29例，女47例，年齡43～76歲，平均年齡（65.3±3.9）歲。高空墜落傷9例，砸傷9例，摔傷17例，車禍傷41例。Neer分型：二部分骨折26例，三部分47例，四部分3例，合并肱骨頭內(nèi)翻畸形14例。根據(jù)治療方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。兩組年齡、性別、致傷原因及Neer分型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均有明顯外傷，肩部腫脹、壓痛顯著；X線片確診為肱骨近端骨折。排除以下幾類患者：①病理性、陳舊性骨折；②外傷嚴(yán)重導(dǎo)致肱骨頭劈裂，無法實(shí)施鋼板內(nèi)固定者；③合并嚴(yán)重各種基礎(chǔ)病，且對(duì)手術(shù)治療耐受性差者；④精神類疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)方法，取平臥位，并將患者肩關(guān)節(jié)外展45°，同時(shí)將皮膚筋膜向內(nèi)側(cè)靠近，及時(shí)將血腫、殘留骨碎等物質(zhì)清除。手術(shù)過程中不對(duì)相連軟組織進(jìn)行有效剝離，骨折復(fù)位后執(zhí)行相關(guān)操作。

觀察組患者采用鎖定鋼板方法進(jìn)行治療，全身麻醉后取患者沙灘椅位，并以肩關(guān)節(jié)前端外側(cè)作為手術(shù)切口。針對(duì)內(nèi)翻畸形嚴(yán)重者，將第1枚克氏針置入到軟骨下骨處（肱骨頭中央），與肱骨頭頸的軸線進(jìn)行重合。無內(nèi)翻畸形者則實(shí)施常規(guī)方法進(jìn)行復(fù)位治療，將第2枚克氏針置入鋼板上端偏后側(cè)位置的螺釘孔中，并將其作為操作桿、鋼板起到支撐作用，糾正移位情況。在C型臂X光監(jiān)視下，確定復(fù)位正確后，應(yīng)用克氏針進(jìn)行臨時(shí)性固定，注意克氏針固定位置不能影響到鋼板。骨折近端和其余部分選用鎖定螺釘固定即可。后行沖洗、止血，關(guān)閉手術(shù)切口，常規(guī)留置引流管，同時(shí)常規(guī)給予消腫類藥物和抗凝藥物，充分防肢體形成靜脈血栓。

1.3 指標(biāo)觀察

隨訪3～6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)Neer評(píng)分對(duì)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：①治愈：肱骨達(dá)到解剖復(fù)位Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，肩關(guān)節(jié)評(píng)分為優(yōu)，未出現(xiàn)神經(jīng)功能性障礙；②有效：肱骨達(dá)到解剖復(fù)位Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，肩關(guān)節(jié)評(píng)分為良；③未達(dá)到解剖復(fù)位相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，肩關(guān)節(jié)評(píng)分為可，并出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間等方面指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治愈23例，有效12例，無效3例，總有效率為92.1％。對(duì)照組治愈14例，有效14例，無效10例，總有效率為73.7％。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，觀察組2例患者發(fā)生感染，1例斷釘斷針，1例肱骨頭壞死，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.5％。對(duì)照組5例患者發(fā)生感染，5例斷釘斷針，3例肱骨頭壞死，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.2％。觀察組并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨近端骨折是常見骨折類型，中老年人患者骨質(zhì)比較疏松，一旦發(fā)生意外，易導(dǎo)致粉碎性骨折，因此成為高發(fā)人群。肱骨近端骨折發(fā)生后，患者不僅要承受身心痛苦，還要面臨較高致殘風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)肱骨近端骨折，臨床主張及時(shí)給予對(duì)癥治療，促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)，減少患者致殘幾率，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量 ［1］。

常規(guī)手術(shù)方法后期易出現(xiàn)松動(dòng)，很難真正發(fā)揮有效固定效果。若患者合并內(nèi)翻畸形，則會(huì)使肱骨頭后下方出現(xiàn)脫位。當(dāng)內(nèi)翻過于嚴(yán)重時(shí)，通常主張實(shí)施復(fù)位內(nèi)固定手術(shù) ［2］。但手術(shù)難度較大，且復(fù)位困難。鎖定鋼板內(nèi)固定以鋼板作為支點(diǎn)，克氏針發(fā)揮杠桿作用，有效解決了復(fù)位難度大、支撐作用弱等骨科難題。鎖定鋼板內(nèi)固定能夠使骨折位置迅速復(fù)位，并起到良好固定效果，且不對(duì)骨折端供血造成影響。鎖定鋼板能與骨折位置相應(yīng)骨骼形成框架，同時(shí)和鎖定螺釘形成一定角度，為內(nèi)固定起到足夠支撐作用 ［3］。另外，采用克氏針作為探查手段，可正確顯示螺釘長(zhǎng)度，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，保證內(nèi)固定成功率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者應(yīng)用鎖定鋼板方法進(jìn)行治療，總有效率為92.1％，明顯高于對(duì)照組（73.7％），P<0.05；鎖定鋼板方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)手術(shù)方法，P<0.05，與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。鎖定鋼板內(nèi)固定牢靠，更加符合生物力學(xué)要求，具有較高安全性，且患者可在術(shù)后早期開展功能性訓(xùn)練，值得臨床推廣。