【摘要】目的 探討骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗在貧血病因診斷中的應(yīng)用價值。 方法 回顧性分析2014年4月～2015年4月在我院就診的190例貧血患者的臨床病例資料，所有患者均行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，并總結(jié)其貧血原因。 結(jié)果 190例患者經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，152例（80.0%）患者確定貧血原因，其中貧血原因以再生障礙性貧血、急性白血病和缺鐵性貧血為主，38例（20.0%）患者貧血原因不明。 結(jié)論 骨髓細(xì)胞學(xué)檢測對診斷貧血及其發(fā)病原因雖有一定程度的不足，但仍然具有其重要的臨床應(yīng)用價值。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.123

作者單位：450000鄭州市骨科醫(yī)院檢驗科

Value of Bone Marrow Cytology Test in the Diagnosis of the Cause of Anemia

SONG Yanhua　Laboratory，Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City in Henan，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective Discussion on the value of bone marrow cytology test in the etiological diagnosis of anemia. Methods A retrospective analysis in April 2014 ~ April 2015 in our hospital 190 cases of anemia in patients with clinical data， all patients underwent bone marrow cytology， and summarize the causes of anemia. Results 190 cases of patients with bone marrow smears detected 152 cases （80.0%） patients to determine causes of anemia， including anemia causes for aplastic anemia， acute leukemia， and iron deficiency anemia based， 38 cases （20.0%） patients with unexplained anemia .Conclusion Bone marrow cytology in the diagnosis and etiology of anemia although some degree of deficiency， but still has important clinical value.

【Key words】Bone marrow cytology test，Anemia，Diagnosis，Value

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查統(tǒng)計分析，全球各地每年大約有30多萬人次患有一定程度的貧血，而因貧血所導(dǎo)致的疾病及致死率更達(dá)到數(shù)以百萬計。貧血臨床上是指人體內(nèi)部血液循環(huán)中的紅細(xì)胞數(shù)目低于正常值，而導(dǎo)致貧血的原因較多，如飲食結(jié)構(gòu)不均衡引起的營養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)失調(diào)以及其他細(xì)胞性病變等。貧血患者出現(xiàn)貧血時其骨髓細(xì)胞會發(fā)生不同程度的改變，雖然這些改變在表面上無法進(jìn)行檢測，但是通過骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗可有效地對貧血進(jìn)行診斷 ［1］。為了更深入地探討骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗在貧血病因診斷中的應(yīng)用價值，本文回顧性分析2014年4月～2015年4月在我院就診的190例貧血患者的臨床病例資料?，F(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報道如下：

1　資料和方法

1.1 臨床資料

選取2014年4月～2015年4月在我院就診的190例貧血患者作為本文探討對象，其中女性患者77例，男性患者113例，最小年齡及最大年齡分別為10歲和75歲（10～20歲患者15例、20～40歲69例、40～50歲74例、50～75歲32例），平均年齡為（46.3±6.2）歲。

1.2 方法

所有患者均行骨髓細(xì)胞檢驗，具體操作如下：患者首先采取局部麻醉，骨髓穿刺主要在髂前后及胸骨等較易進(jìn)行定位及具有豐富骨髓液部位進(jìn)行骨髓細(xì)胞抽取，所有骨髓穿刺過程確保在嚴(yán)格無菌條件下操作。應(yīng)用日本東亞公司生產(chǎn)的2100 D五分類血液分析檢測儀以及其配套試劑對血常規(guī)進(jìn)行分析，并測定白蛋白、血小板及血紅蛋白等數(shù)目，骨髓涂片經(jīng)瑞氏染色后進(jìn)行分析和統(tǒng)計，根據(jù)具體情況對細(xì)胞組織進(jìn)行化學(xué)免疫檢測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病學(xué)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》，其中（1）溶貧血/急性失血：骨髓象測定相似，但血象有區(qū)別；（2）戈謝病/多發(fā)性骨髓瘤：骨髓象測定有變化，但血象改變；（3）慢淋/傳淋/白血?。汗撬柘鬁y定有區(qū)別，但血象相似；（4）血液寄生蟲：骨髓象細(xì)胞測定區(qū)別難度大，但血象細(xì)胞較易辨認(rèn)。

2　結(jié)果

190例患者經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)檢測，152例（80.0%）患者確定貧血原因，包括19例（12.5%）再生障礙性貧血、57例（37.5%）急性白血病、15例（9.9%）缺鐵性貧血、9例（5.9%）感染性貧血，11例（7.2%）溶血性貧血、6例（3.9%）慢性細(xì)胞學(xué)白血病、7例（4.6%）肝腎性貧血、4例（2.6%）多發(fā)性骨髓瘤、13例巨幼紅細(xì)胞性貧血、11例（7.2%）骨髓增生性異常綜合征。38例（20.0%）患者貧血原因不明。

3　討論

貧血是全球性的一種常見血液系統(tǒng)疾病，主要是指機體外周血液中紅細(xì)胞容量降低，且血紅細(xì)胞值和血紅蛋白等小于正常值下限的一種疾病，該病可見于多個年齡段的人群（本文資料顯示20～50歲年齡段人群患病率較高），而且其致病原因較多，如慢性貧血、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、造血原料不足、感染以及造血干細(xì)胞損傷等，同時貧血疾病的發(fā)生還可能與外界因素有關(guān)（海拔）。貧血臨床癥狀表現(xiàn)受到血液運輸氧氣能力減少以及貧血發(fā)生呼吸、血液、速度等系統(tǒng)耐受能力及代償能力的影響，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)性疾?。ㄊ摺㈩^昏、頭痛、記憶力減退及注意力分散）、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄐ募?、氣急、呼吸困難、心率加快）、消化系統(tǒng)性疾?。ㄊ秤徽?、腹脹、消化不良）、泌尿生殖系統(tǒng)等疾病（少尿、無尿、月經(jīng)過多、閉經(jīng)、分泌腺體功能障礙）等，嚴(yán)重患者將威脅其身體健康和生命安全 ［2］。所以，對貧血患者需進(jìn)行早期及時診斷，如骨髓細(xì)胞學(xué)檢測，在查明其致病原因的基礎(chǔ)上給予對應(yīng)治療，以便促進(jìn)患者早日康復(fù)。

骨髓細(xì)胞學(xué)檢測是目前臨床檢查和診斷貧血的主要手段，其原因主要為骨髓鐵包括骨髓細(xì)胞內(nèi)和外鐵，其中細(xì)胞內(nèi)的鐵是機體內(nèi)幼紅細(xì)胞形成血紅蛋白的基本利用形式，而細(xì)胞外鐵一般以鐵血黃素的形式對鐵進(jìn)行儲存，瑞氏鐵染色法可了解人體內(nèi)鐵的改變情況，如鐵在體內(nèi)的吸收和儲存過程，幼紅細(xì)胞利用鐵過程，從而間接反映鐵元素的功能和形態(tài)變化，為臨床檢查和診斷提供參考依據(jù) ［3］。臨床診斷貧血的指標(biāo)主要包括紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞、血紅蛋白、骨髓細(xì)胞象及紅細(xì)胞象等，前三項中的任一項的值小于正常范圍的最低值則可診斷為貧血，后兩項則可反映貧血程度及病情情況。

本文對2014年4月～2015年4月在我院就診的190例貧血患者行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，貧血原因診斷率達(dá)到80%，其中貧血原因以再生障礙性貧血、急性白血病和缺鐵性貧血為主，此外還包括感染性貧血、溶血性貧血、慢性細(xì)胞學(xué)白血病、肝腎性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、巨幼紅細(xì)胞性貧血以及骨髓增生性異常綜合征，該結(jié)果與郭珊 ［4］等研究相一致，然而依舊存在某些原因不確定的貧血類型（38例，20%）。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)貧血患者并非由營養(yǎng)不良所導(dǎo)致，而是由許多疾病所引起，因此在確定貧血病因中，還需結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)及疾病史，綜合分析和考慮細(xì)胞形態(tài)、大小、染色質(zhì)顆粒、胞質(zhì)及結(jié)構(gòu)等，并根據(jù)其表現(xiàn)明顯方面診斷貧血原因，此外，因為系統(tǒng)原始細(xì)胞特征不同，僅依據(jù)骨髓細(xì)胞學(xué)很難找到其原因，所以為進(jìn)一步了解其貧血原因需應(yīng)用細(xì)胞化學(xué)染色法來進(jìn)行檢測，以便進(jìn)行診斷。

總之，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查雖然不能完全對貧血類型及原因進(jìn)行確診，但是在診斷貧血過程中可辨別貧血類型及其程度，因此該方法在臨床研究、診斷及治療貧血方面具有十分重要的臨床應(yīng)用價值。