【摘要】目的 研究動態(tài)腦電圖（AEEG）對兒童癲癇的診斷意義。方法 應(yīng)用奧地利EMS16道腦電記錄儀對60例兒童癲癇患者進(jìn)行動脈腦電圖監(jiān)測。結(jié)果 經(jīng)動態(tài)腦電圖檢查有癇樣放電50例（83.33％），有臨床發(fā)作的患者39例（78％），其中出現(xiàn)癇樣放電的32例（60.0％），3例（5.0％）發(fā)作期沒有癇樣放電，發(fā)作間期腦電圖結(jié)果顯示癇樣放電，3例（5％）無論發(fā)作期還是發(fā)作間期，均沒有癇樣放電；沒有監(jiān)測到臨床發(fā)作的患者21例（35.0％），其中，有癇樣放電者13例（21.67％），無癇樣放電者8例（13.33％）。結(jié)論 動態(tài)腦電圖對診斷兒童癲癇有重要價(jià)值。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.040

工作單位：150000黑龍江省哈爾濱市兒童醫(yī)院

Significance of Ambulatory EEG in Diagnosis of Epilepsy in Children

Qi Ying Harbin Children's Hospital of Heilongjiang province，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective To study the diagnostic significance of ambulatory EEG （AEEG） in children with epilepsy. Methods the application of Austria EMS16 channel EEG recorder for arterial EEG monitoring in 60 children with epilepsy. Results The dynamic EEG has epileptiform discharges in 50 cases （83.33％），39 cases of clinical episodes （78％），which appeared in 32 cases of epileptiform discharges （60％），3 cases （5％） episode no epileptiform discharges，interictal EEG showed epileptiform discharges，3 cases （5％） both ictal or interictal epileptiform discharges，no; no monitoring to 21 cases of clinical episodes （35％），among them，13 patients had epileptiform discharges were （21.67％），8 cases of non epileptic （13.33％）. Conclusion Dynamic EEG has an important value in the diagnosis of epilepsy in children.

【Key words】Electroencephalogram，Epilepsy in children，Clinical value

癲癇是兒童神經(jīng)系統(tǒng)的慢性病及多發(fā)病，是腦內(nèi)神經(jīng)元引起的突發(fā)性的過度放電導(dǎo)致的腦功能的異常。以前對癲癇診斷及其相關(guān)疾病的鑒別診斷主要依靠患者的臨床表現(xiàn)以及腦電圖（EEG），但由于癲癇發(fā)作具有不定時性，EEG對癲癇診斷的敏感性和準(zhǔn)確性較低，陽性率還不到50％。動態(tài)腦電圖（AEEG）可24小時監(jiān)測腦電活動，從而提高癇樣放電捕捉的高陽性率 ［1］。本研究對擬診為癲癇的兒童患者60例進(jìn)行AEEG監(jiān)測并進(jìn)行結(jié)果分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

連續(xù)入選我院2012年1月至2014年6月癲癇或逆診為癲癇的患兒60例，其中男性39例，女性21例，年齡5個月～12.6歲。發(fā)作時多表現(xiàn)為抽出、意識喪失，發(fā)作性異常表現(xiàn)時立即進(jìn)行動態(tài)腦電腦的檢查。

1.2 檢查方法

應(yīng)用動態(tài)腦電圖記錄儀，連續(xù)24小時對患兒腦電波進(jìn)行記錄，將8個導(dǎo)連接至USB記錄盒上，放置頭皮點(diǎn)擊，分別采集清醒期和睡眠各期的腦電波，并要求患者或者其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)記錄患兒發(fā)作時間、終止時間以及發(fā)作情況。24小時后收回記錄盒及資料，并由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)動態(tài)腦電圖檢查有癇樣放電50例（83.33％），有臨床發(fā)作的患者39例（78％），其中出現(xiàn)癇樣放電的32例（60.0％），3例（5.0％）發(fā)作期沒有癇樣放電，發(fā)作間期腦電圖結(jié)果顯示癇樣放電，3例（5％）無論發(fā)作期還是發(fā)作間期，均沒有癇樣放電；沒有監(jiān)測到臨床發(fā)作的患者21例（35.0％），其中，有癇樣放電者13例（21.67％），無癇樣放電者8例（13.33％）。

發(fā)作期AEEG特點(diǎn)：被監(jiān)測的患兒在監(jiān)測中出現(xiàn)1到2次的臨床發(fā)作，持續(xù)時間可達(dá)到15分鐘左右。動態(tài)腦電圖癇樣放電50例，棘波3例（5％），棘慢波2例（3.33％），多棘慢波1例（1.67％），尖波16例（26.67％），尖慢波26例（43.33％），有些患兒發(fā)作停止后的15分鐘內(nèi)，腦電圖可見高幅規(guī)整爆發(fā)，患兒多表現(xiàn)為面色蒼白，先抽搐后進(jìn)入睡眠狀態(tài)，而部分患兒發(fā)作停止后，沒有慢波，患兒精神一般，無睡意。

3 討論

AEEG即24小時動態(tài)腦電圖，優(yōu)于常規(guī)的EEG，主要將腦電圖記錄數(shù)據(jù)化，腦電圖具有資料存儲簡單并可隨意改變連接方式進(jìn)行獨(dú)立成份分析。AEEG提高了癇樣放電檢出率以及相關(guān)疾病的鑒別診斷。

癲癇是由于大腦神經(jīng)元異常放電所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常功能障礙，以往癲癇的診斷主要依靠患者典型的臨床癥狀和EEG，但只是用于癇樣放電，對于非癇樣放電的較易誤診。臨床上反復(fù)發(fā)作性癥狀如暈厥、頭暈等非癲癇發(fā)作常常難以與癲癇發(fā)作鑒別，通常當(dāng)非癲癇發(fā)作出現(xiàn)在兒童病例中時，常常被誤診為新的癲癇發(fā)作 ［2］。

AEEG可以進(jìn)行癲癇分型，其中兩側(cè)棘波、棘慢波或這爆發(fā)性節(jié)律主要在全身性發(fā)作中表現(xiàn)，而高峰節(jié)律的腦電圖主要是嬰兒痙攣的體現(xiàn) ［3］。具體的分型仍然需要與患兒的癥狀相結(jié)合，監(jiān)護(hù)人雖然能夠做到實(shí)時記錄，但并不能準(zhǔn)確的描述患者發(fā)病時的動作，因此分型不夠準(zhǔn)確。

AEEG對于一些發(fā)作性疾病有重要的鑒別診斷價(jià)值，如癔病患者的腦電圖通常正常；暈厥性癲癇常與癲癇小發(fā)作鑒別，暈厥者的 間歇期多數(shù)正常，發(fā)作期可見慢波；自發(fā)性癲癇發(fā)作，腦電圖呈彌漫性持續(xù)性慢波改變，口服糖水或者靜注葡萄糖后可恢復(fù)正常。需要引起注意的是，小兒在睡眠中的部分腦電圖容易與癲癇發(fā)作波混淆，但隨著年齡的增長波幅降低，12歲以后會消失。

動態(tài)腦電圖可以在患兒清醒、睡眠期監(jiān)測癲癇的腦電圖改變，為診斷提供依據(jù)，同時還可以根據(jù)檢測到的腦電圖結(jié)果對患兒的腦功能狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的評估。本研究顯示患兒在監(jiān)測中可出現(xiàn)1 至2次的發(fā)作，持續(xù)時間可達(dá)15分鐘左右?？傊?，AEEG能夠監(jiān)測患兒各期的腦電波形，對于兒童癲癇的診斷提供可靠的依據(jù)。