【摘要】目的 評價依達(dá)拉奉聯(lián)合頭部亞低溫治療腦出血的臨床效果。方法 選擇我院2013年3月～2015年2月收治的腦出血患者136例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組68例，對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療措施，治療組采用依達(dá)拉奉聯(lián)合頭部亞低溫治療，14 d后，比較兩組臨床療效以及治療前后血腫體積和神經(jīng)功能缺損評分變化情況。結(jié)果 治療組治療總有效率明顯高于對照組（91.18% VS 80.88%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；兩組治療后血腫體積以及神經(jīng)功能缺損評分均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；與對照組治療后比較，治療組治療后血腫體積以及神經(jīng)功能缺損評分改善更加明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合頭部亞低溫治療腦出血可以更加明顯的促進(jìn)血腫吸收，神經(jīng)功能得到改善，治療效果顯著。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.093

作者單位：150040哈爾濱市第五醫(yī)院

Clinical Effect Observation of Edaravone Combined with Mild Hypothermia in Treatment of Cerebral Hemorrhage

XIN Xianfeng　Harbin Fifth hospital in Heilongjiang province，Harbin 150040，China

【Abstract】

Objective To evaluate the adr in joint head hypothermia clinical effect for the treatment of cerebral hemorrhage. Methods From March 2013 to February 2015 treated 136 cases of cerebral hemorrhage patients， randomly divided into treatment group and control group， 68 cases in each group， control group using conventional medical treatment， the treatment group adopted pursuant to the adr with head hypothermia therapy，14 d after comparing two groups of clinical curative effect and hematoma volume and neural function defect scale before and after treatment. Results Treatment group total effective rate is significantly higher than the control group （91.18% VS 80.88%）， the difference is statistically significant （P < 0.05）; The two groups after treatment of hematoma volume and neural function defect scale were significantly better than the before treatment， differences statistically significant （P < 0.05）; Compared with the control group after treatment， the treatment group after treatment hematoma volume and neural function defect scale improve more apparent， statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion According to the adr with head hypothermia therapy cerebral hemorrhage can be more obvious promoting hematoma absorption， improve nerve function， treatment effect is remarkable.

【Key words】Edaravone，Mild hypothermia，Cerebral hemorrhage，Nerve function，Clinical effect

急性腦出血具有較高的死亡率和致殘率，發(fā)病率約占全部腦卒中的20%～30%左右 ［1］。及時采取脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等措施可以有效的減少血腫對缺血部位的腦組織壓迫，保護(hù)腦組織。我院采用依達(dá)拉奉聯(lián)合頭部亞低溫治療了68例腦出血患者，臨床效果比較理想，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月～2015年2月收治的腦出血患者136例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組68例。所有患者均經(jīng)過顱腦CT 或MRI檢查后確診，并均符合第四屆全國腦血管會議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn) ［2］。其中治療組男39例，女29例；年齡39～79歲，平均年齡（61.7±9.1）歲；出血量16～40 ml，平均出血量（25.3±5.1）ml；基底節(jié)出血41例，丘腦出血27例。對照組男38例，女30例；年齡36～75歲，平均年齡（61.2±8.4）歲；出血量14～40 ml，平均出血量（25.1±4.3）ml；基底節(jié)出血43例，丘腦出血25例。兩組患者在性別、年齡、出血量以及出血部位等一般資料方面經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的比較分析，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行兩組間的比較分析。

1.2 治療方法

對照組采用內(nèi)科對癥、綜合支持方法進(jìn)行治療，包括脫水、降壓、止血、抗感染以及營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等。在上述治療措施的基礎(chǔ)上，治療組采用頭部放置冰帽以及頸部敷冰袋，4～6 h更換一次，共7 d，然后自然復(fù)溫；依達(dá)拉奉30 mg靜脈滴注，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效以及治療前后血腫體積和神經(jīng)功能缺損評分變化情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ［3］

采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（NDS）進(jìn)行評價：（1）治療后，NDS減分率達(dá)91%～100%，病殘程度達(dá)到0級為基本痊愈；（2）治療后，NDS減分率在46%～90%之間，病殘程度為1～3級為顯著進(jìn)步；（3）治療后，NDS減分率在18%~45%之間為進(jìn)步；（4）治療后，NDS減分率未到18%為無效；（5）治療后，NDS較治療前比較無變化，甚至有所增加為惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ 2檢驗，檢驗水準(zhǔn)=0.05。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療組基本痊愈29例，占42.65%；顯著進(jìn)步21例，占30.88%；進(jìn)步12例，占17.65%；無效4例，占5.88%；惡化2例，占2.94%；總有效率為91.18%（62例）；對照組基本痊愈26例，占38.24%；顯著進(jìn)步19例，占27.94%；進(jìn)步10例，占14.71%；無效9例，占13.24%；惡化4例，占5.88%；總有效率為80.88% （55例）。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分以及血腫體積比較

治療前，治療組神經(jīng)功能缺損評分以及血腫體積分別為（34.82±4.16）分、（16.59±3.32）ml，與對照組治療前的（34.78±4.06）分、（16.62±3.28）ml，比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組神經(jīng)功能缺損評分以及血腫體積分別為（14.25±2.18）分、（10.28±2.94）ml，均明顯低于對照組治療后的（20.14±3.55）分、（13.57±3.11）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

急性腦出血后由于自由基的大量產(chǎn)生，使得血管的通透性增加，加重了細(xì)胞性腦水腫；另外，血腫的吸收，也導(dǎo)致氧自由基大量產(chǎn)生，進(jìn)一步加重了腦組織的損傷。因此，及早的促進(jìn)血腫的吸收，減少血腫和水腫對腦組織的壓迫，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能是治療該病的關(guān)鍵措施。依達(dá)拉奉是一種較強(qiáng)的自由基清除劑，可以通過血腦屏障對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得神經(jīng)細(xì)胞的損傷明顯的減輕，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，明顯的改善神經(jīng)功能 ［3-4］。亞低溫是采用物理方法降低人體的體溫，減少腦組織耗氧量，減少乳酸堆積，有效的減輕腦水腫的癥狀，抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦細(xì)胞的損害。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率明顯高于對照組（91.18% VS 80.88%）；與對照組治療后比較，治療組治療后血腫體積以及神經(jīng)功能缺損評分改善更加明顯（P<0.05）。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合頭部亞低溫治療腦出血可以更加明顯的促進(jìn)血腫吸收，患者的神經(jīng)功能得到有效的改善，臨床治療效果十分顯著，具有廣泛推廣并應(yīng)用的臨床價值。