【摘要】目的 綜述了糖尿病合并肺結(jié)核的治療和護(hù)理，了解糖尿病合并肺結(jié)核治療和護(hù)理的現(xiàn)狀與進(jìn)展，為臨床醫(yī)療護(hù)理工作提供指導(dǎo)。方法 查閱糖尿病合并肺結(jié)核的治療和護(hù)理有關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 不同研究報(bào)道對糖尿病合并肺結(jié)核的治療和護(hù)理的看法各不相同。治療和護(hù)理措施主要從藥物控制、飲食治療、運(yùn)動鍛煉、心理護(hù)理、預(yù)防感染及其它并發(fā)癥，社會和家庭支持、健康教育和出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行研究。結(jié)論 通過采取各種治療和護(hù)理措施，可以使患者能夠主動積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，能提高患者的治療護(hù)理依從性，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，從而促進(jìn)患者疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.014

工作單位：532800廣西崇左巿?zhí)斓瓤h人民醫(yī)院

The Treatment and Nursing of Diabetic Amalgamative Tuberculosis

HUANG Miaojin Tiandeng county people's hospital of Chongzuo city in Guangxi，Tiandeng 532800，China

【Abstract】

Objective To review the diabetic amalgamative tuberculosis treatment and care，understand the current situation of the diabetic amalgamative tuberculosis treatment and care and progress，provide guidance for clinical medical nursing work. Methods Refer to the treatment and nursing of diabetic amalgamative tuberculosis related literature. Results The different studies reported in the treatment of diabetic amalgamative tuberculosis and care each are not identical. Treatment and care measures mainly from the drug control，diet therapy，exercise，psychological nursing，prevention of infection and other complications，social and family support，health education and discharge guidance were studied. Conclusion Through various treatment and nursing measures，can enable patients to take the initiative to actively cooperate with treatment and nursing staff，can improve patients' adherence to treatment and nursing care of patients and reduce the complications and lower recurrence rate，thereby increasing patient outcome and rehabilitation of disease.

【Key words】Diabetic amalgamative tuberculosis，Treatment，Nursing

肺結(jié)核、糖尿病目前已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，糖尿病合并肺結(jié)核，在臨床比較常見，兩病并存，相互產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致病情復(fù)雜，治療效果不佳，預(yù)后比單純肺結(jié)核或單純糖尿病要差。臨床治療和護(hù)理工作難度較大，能否有效控制血糖和配合正規(guī)合理的抗結(jié)核藥物治療，對肺結(jié)核合并糖尿病患者恢復(fù)具有重要意義。為了做好糖尿病合并肺結(jié)核患者治療和護(hù)理工作，提高患者的治療護(hù)理依從性，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，從而促進(jìn)患者疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。國內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員采取了許多方法措施，現(xiàn)綜述如下：

1 資料與方法

通過查閱糖尿病合并肺結(jié)核治療和護(hù)理的文獻(xiàn)30多篇;祥細(xì)做好筆記，進(jìn)行綜合評價(jià)、歸納可知，糖尿病合并肺結(jié)核治療和護(hù)理主要從藥物控制、飲食治療、運(yùn)動鍛煉、心理護(hù)理、預(yù)防感染及其它并發(fā)癥，社會和家庭支持、健康教育和出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 藥物控制

糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療需聯(lián)合服用抗結(jié)核及降糖藥物，且堅(jiān)持有規(guī)律的治療，才能達(dá)到有效控制結(jié)核病，減少復(fù)發(fā)。宋玉娟 ［1］等報(bào)道：利福平可促進(jìn)肝微粒體酶對甲苯磺丁脲的代謝滅活，縮短其半衰期降低降糖作用。應(yīng)給予患者分開服用磺硫脲類及利福平，以減少利福平對降糖藥物的影響。楊雪琴 ［2］等報(bào)道：糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療，在選擇藥物時，為了避免抗癆藥物對口服降糖藥物的作用，減輕藥物對肝腎的影響，患者應(yīng)選擇胰島素來控制血糖水平，以促進(jìn)肺結(jié)核病的好轉(zhuǎn) ［3］，抗結(jié)核治療，選用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，包括利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈酶素中4種或5種聯(lián)合應(yīng)用，或根據(jù)藥敏情況加用卷曲霉素、氟喹諾酮類藥等。強(qiáng)化期4-5種藥物聯(lián)合，用3-4個月之后改為2～3種藥物，總療程1～1.5年。

2.2 飲食治療

合理的營養(yǎng)治療，對糖尿病合并肺結(jié)核患者，不但能控制疾病的發(fā)展，還可以治療疾病，有效控制血糖水平、延緩并發(fā)癥的發(fā)生、提高治療效果。倪曉宏 ［4］報(bào)道，糖尿病合并肺結(jié)核患者飲食控制適當(dāng)放寬，使總熱量攝入較單純糖尿病增加10％左右，來補(bǔ)充肺結(jié)核所致的消耗。葉麗芬 ［5］報(bào)道，糖尿病合并肺結(jié)核患者，應(yīng)在糖尿病飲食控制的的基礎(chǔ)上，給予低糖、低脂肪、高蛋白、高維生素、膳食纖維、高熱量飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗。對患者個性化制訂膳食，嚴(yán)格執(zhí)行三定制度，即定時、定量、定餐 ［6］，糖尿病合并肺結(jié)核患者飲食應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽，三餐之間增加含糖較低的水果如西紅柿、紅蘿卜等以保證維生素、微量元素?cái)z入。

2.3 運(yùn)動鍛煉

運(yùn)動鍛煉是糖尿病的一種輔助治療方法，可使血糖下降。適當(dāng)運(yùn)動能使肌肉毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速可加快肌糖原分解，促進(jìn)肌肉對糖的攝取和利用，從而使血糖下降，同時對肺結(jié)核治療也有利。聶華玲 ［7］等報(bào)道，適當(dāng)運(yùn)動能促進(jìn)糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，從而達(dá)到降糖的目的。運(yùn)動宜選在餐后1小時，根據(jù)病情給予個性化指導(dǎo)，運(yùn)動量以不感疲勞為宜，血糖高控制不佳、有結(jié)核中毒癥狀者，應(yīng)禁止運(yùn)動。

2.4 心理護(hù)理

糖尿病合并肺結(jié)核患者，由于兩病并發(fā)，治療難度加大，時間長，增加患者心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)給予必要的心理護(hù)理，使患者以積極的心態(tài)配合治療。糖尿病、肺結(jié)核病都是慢性病，治療時間長，恢復(fù)慢，在工作及生活方面對個人乃至整個家庭都帶來不良的影響，導(dǎo)致病人出現(xiàn)悲觀失望、焦慮、煩躁等心理。此時病人心理更需要親人給予安慰及支持，責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬正確對待問題，引導(dǎo)他們以平靜的心態(tài)，配合治療。

2.5 健康教育

教育內(nèi)容包括疾病發(fā)病原因、癥狀和體征，使用的藥物名稱、劑量、作用、副作用；自我檢測空腹血糖的方法、痰檢標(biāo)本的留取方法；飲食指導(dǎo)、消毒隔離知識等。

在醫(yī)生、護(hù)士的引導(dǎo)下，患者、家屬參與到整個治療護(hù)理過程中，養(yǎng)成良好的的遵醫(yī)行為，積極配合治療。

2.6 預(yù)防感染及其他并發(fā)癥

糖尿病合并肺結(jié)核患者機(jī)體免疫力低下，血糖增高，脂肪代謝障礙，有利于細(xì)胞繁殖生長，容易發(fā)生各種感染。護(hù)士應(yīng)做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及個人衛(wèi)生，保持病室整潔、空氣清新。

2.7 社會家庭支持

沈凌 ［8］等報(bào)道，護(hù)士要對家屬進(jìn)行健康教育 ［9］，告知家屬探望病人時只要戴好口罩，是可以預(yù)防傳染的，解除家屬的顧慮，使他們經(jīng)常探望病人，可消除患者孤獨(dú)感 ［10-13］，培育良好的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8 出院指導(dǎo)

如有不適隨時就診。

3 討論

綜上所述，在臨床中，護(hù)士教會患者學(xué)會自我觀察病情，堅(jiān)持合理、規(guī)律的用藥，保持良好的心態(tài) ［14］，積極主動配合治療，可以提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者康復(fù)，回歸社會。