郭煒瑋

手術(shù)并發(fā)癥是術(shù)后30天內(nèi)或術(shù)后住院期間發(fā)生的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥［1］。手術(shù)并發(fā)癥影響患者術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懟颊呱?，也是近年來醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)。本文將某院2014年出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期對(duì)醫(yī)療工作者提供參考，對(duì)醫(yī)院管理的決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于某院統(tǒng)計(jì)室2014年127 472份出院患者病案首頁，以及271份術(shù)后并發(fā)癥患者電子病案，資料完整、數(shù)據(jù)可靠。

1.2 研究方法

采用描述性研究和卡方檢驗(yàn)的方法，以某院2014年出院患者部分基本情況作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，疾病分類采用國(guó)際疾病分類ICD-10臨床版［2］為標(biāo)準(zhǔn)按系統(tǒng)分類，經(jīng)病案首頁數(shù)據(jù)檢索、整理、匯總后，導(dǎo)入EXCEL系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，并利用統(tǒng)計(jì)軟件SPASS 17.0對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)理分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況及性別構(gòu)成

2014年某院有出院患者127 472人次，其中男性63 374人，占49.7%，女性64 098人，占50.3%，性別比1∶1.01，男性略少于女性。2014年出院患者做手術(shù)例數(shù)是40 763人，其中男性17 092人，占41.9%，女性23 671人，占58.1%，性別比是1∶1.38。2014年手術(shù)出院患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥共271例，并發(fā)癥發(fā)生率0.7%，明顯低于衛(wèi)生部在分級(jí)管理考核規(guī)定的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率≤2%。其中男性160人，占59.0%，女性111人，占41.0%，性別比是1∶0.69，男性多于女性。經(jīng)檢驗(yàn)χ2=66.67，P＜0.05，術(shù)后并發(fā)癥男性多于女性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥年齡組分布情況

271例手術(shù)并發(fā)癥患者中，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的患者多集中在60～69歲年齡段，其構(gòu)成比為27.7%；其次是50～59歲年齡段，構(gòu)成比是24.4%；排第三位的是40～49歲年齡段，構(gòu)成比為18.1%，位列第四的是30～39歲，構(gòu)成比為8.5%，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥最少的年齡段是10～19歲年齡段，構(gòu)成比為1.9%。

2.3 前十位術(shù)后并發(fā)癥種類及構(gòu)成

271例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥患者的并發(fā)癥種類中，排在第一位的是刀口感染，占16.2%，其次是肺部感染，占15.5%，第三位是術(shù)后瘺，構(gòu)成比為12.6%，刀口愈合不良及術(shù)后出血分別位居第四、第五位，構(gòu)成比分別是9.2%和6.3%。第六位到第十位分別是顱內(nèi)感染、腸梗阻、血栓形成、乳糜胸、術(shù)后發(fā)熱，其構(gòu)成比分別是5.5%、4.8%、4.1%、2.6%、2.2%。

3 討論與分析

2014年某院男性與女性出院患者基本持平，女性手術(shù)患者略多于男性，但是手術(shù)并發(fā)癥的患者，男性明顯高于女性，其原因跟男性女性所患的病種有一定關(guān)系，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的男性多為腫瘤患者，這與男性在社會(huì)和家庭中承擔(dān)的責(zé)任相對(duì)較重；且有飲酒，吸煙等不良習(xí)慣，其次接觸刺激性因素和有毒物質(zhì)的機(jī)會(huì)多于女性有很大關(guān)系，其次還可能與男女染色體不同有關(guān)，，染色體的不同使女性免疫力強(qiáng)于男性［3］，這樣女性術(shù)后抵抗力就強(qiáng)于男性，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的情況就相對(duì)少。

出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥患者集中在50～69歲這個(gè)年齡段，共141人，占總?cè)藬?shù)的52.2%，其中男性80人，女性61人，原因在于這個(gè)年齡段的老年人患病時(shí)選擇手術(shù)治療人數(shù)相對(duì)較多，但這個(gè)群體的疾病特征多表現(xiàn)為高危、多發(fā)、慢性病及伴隨病較多［4］，故出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率相對(duì)就高。針對(duì)這個(gè)年齡段的患者醫(yī)護(hù)人員就要給予更多的關(guān)注，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中操作更精細(xì)，術(shù)后護(hù)理更精心，以使這個(gè)年齡段患者得到更好的術(shù)后恢復(fù)。

某院2014年手術(shù)并發(fā)癥的種類經(jīng)統(tǒng)計(jì)有四十余種，排在第一位的是刀口感染，這是由于病灶本身有感染，切口縫合技術(shù)不恰當(dāng)，創(chuàng)口內(nèi)有異物使局部組織抵抗力低下等原因，再加上手術(shù)要求禁食，患者營(yíng)養(yǎng)差，合并其他疾病導(dǎo)致切口感染。第二位是肺部感染，產(chǎn)生它的原因是呼吸道分泌物積聚，排出不暢，這跟患者的年齡，自身所患其他疾病，一些不良嗜好都有一定關(guān)系，術(shù)前可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等以達(dá)防治效果。術(shù)后瘺排在第三位，造成術(shù)后瘺出現(xiàn)的原因很多也很復(fù)雜，各個(gè)系統(tǒng)疾病的手術(shù)都有可能出現(xiàn)，患者全身狀態(tài)差，合并其他疾病如貧血、低蛋白血癥特別是糖尿病等也是引起術(shù)后瘺的重要原因，手術(shù)技術(shù)水平，吻合口縫合技術(shù)，以及引流管的放置等也有可能導(dǎo)致術(shù)后瘺的發(fā)生。排在第四位的是刀口愈合不良，手術(shù)后傷口出現(xiàn)脂肪液化、積液、滲出等情況導(dǎo)致傷口愈合不好。原因有營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差，縫合技術(shù)不當(dāng)?shù)取Ｐg(shù)后出血排在第五位，術(shù)后出血的原因是止血不完善、創(chuàng)面滲血未徹底控制、患者自身所患疾病也導(dǎo)致術(shù)后出血現(xiàn)象。

針對(duì)出現(xiàn)這些手術(shù)并發(fā)癥的現(xiàn)象，有資料顯示至少一半的手術(shù)并發(fā)癥是可以避免的［5］，因此醫(yī)務(wù)人員首先要盡到風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，其次要重視手術(shù)患者術(shù)前檢查，從性別、年齡、既往病史、身體素質(zhì)等對(duì)患者有一個(gè)綜合評(píng)價(jià)，然后手術(shù)中嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，并對(duì)可以預(yù)見不良后果的發(fā)生給予充分的注意，采取積極有效的防范措施，以最大限度的減少并發(fā)癥的損害。為更好的滿足廣大群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要，醫(yī)生要重視提高手術(shù)技術(shù)水平，護(hù)理人員術(shù)后護(hù)理精心到位，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，將給患者的傷害降到最低。醫(yī)院要加強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量的管理，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，最大限度減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］張麗敏，王海明，楊建玲，等.手術(shù)并發(fā)癥160例原因分析［J］.中國(guó)病案，2014，15（3）：55-57.

［2］北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心編譯.根據(jù)疾病分類ICD-10［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［3］木也沙爾·米吉提.人類遺傳病與種類［J］. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010（16）：90.

［4］舒暢，何玉霞.某院2008-2011年住院老年病人疾病構(gòu)成分析［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2013（1）：76-77.

［5］Haynes A，Weiser TC，Berry W，et al.A Surgcal safety checklist to reduce morbidity and mortality in global population［J］.New Engl Med，2009（360）：491-499.