【摘要】在人類生存環(huán)境中，有較多的微生物種類，而且很多泛耐藥菌和多重耐藥菌，可對(duì)感染性疾病在治療時(shí)產(chǎn)生一定的阻礙作用，加強(qiáng)控制微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，積極推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，本文主要對(duì)微生物的質(zhì)量控制進(jìn)行相關(guān)研究。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.025

作者單位：152100 黑龍江省綏化市望奎縣中醫(yī)院

The Research on Quality Control of Clinical Microbiology Test

LIU Jingjie Traditional Chinese Medicine Hospital in Wangkui County，Suihua 152100，China

【Abstract】

There is a diversity of microbiology in the living environments of human beings，and many Pan-resistant strains and multi-drug resistant bacteria exert a negative influence on treatment of infectious disease. Strengthen the quality control of microbiology test and put forward approaches to solve the existing problems in order to facilitate developments of clinical medicine science. This paper is mainly about the research on quality control of microbiology.

【Key words】 Clinical microbiology test，Quality control，Effect research

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在近些年來(lái)，得到了迅速的發(fā)展，并涉及大量化學(xué)實(shí)驗(yàn)，在應(yīng)用中實(shí)踐性較強(qiáng)，特別是感染性疾病方面，微生物的檢驗(yàn)可對(duì)感染水平進(jìn)行有效控制，包括抗生素的合理使用，以及醫(yī)院的感染控制，為相關(guān)疾病提供了有效的數(shù)據(jù)和依據(jù) ［1］。而在實(shí)踐中因?yàn)槭艿蕉喾N因素影響，在病原學(xué)的檢查中有各種阻力，部分病原微生物因?yàn)轶w積較小，很難培養(yǎng)，在檢查和取材方面也很難把握生物檢驗(yàn)質(zhì)量，在感染性的疾病治療中有消極態(tài)度。本文主要對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析、解決，對(duì)疾病在診斷和治療中提供相應(yīng)的借鑒信息，提高微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量。

1 微生物檢驗(yàn)中的存在問(wèn)題

1.1 操作規(guī)范問(wèn)題

在臨床微生物的檢驗(yàn)中，對(duì)每一步都要進(jìn)行良好判斷，并給予有效實(shí)施。臨床微生物的檢驗(yàn)，對(duì)檢驗(yàn)人員也具有較高的要求，要求其儲(chǔ)備充分的專業(yè)知識(shí)以及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，并在工作中不斷學(xué)習(xí)，了解個(gè)人操作的規(guī)程，提升技術(shù)水平和專業(yè)知識(shí)。但在實(shí)際中，很多檢驗(yàn)人員并不重視繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)，在專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)上欠缺積極性。

1.2 標(biāo)本采集問(wèn)題

臨床微生物在檢驗(yàn)過(guò)程，多個(gè)方面都表現(xiàn)有質(zhì)量缺位，尤其標(biāo)本采集以及處理上也存在相應(yīng)欠缺，要在恰當(dāng)時(shí)間進(jìn)行樣本采集，并給予正確處理，如，尿液在采集中要堅(jiān)持“中段尿的采集方法”，在采集尿標(biāo)本的時(shí)候也要選擇中段尿，一般在10～20 ml的范圍中，并將其排入無(wú)菌的容器中，但在實(shí)際操作的過(guò)程中，部分操作人員沒(méi)有充分重視無(wú)菌操作，甚至收集的不是中段尿，導(dǎo)致外尿道的常居菌進(jìn)入其中，污染尿液標(biāo)本，從而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有嚴(yán)重影響。

2 臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施

2.1 做好良好的配合工作

在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中，檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)會(huì)直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，因此在質(zhì)量的控制上，要不斷督促檢驗(yàn)人員，學(xué)習(xí)并閱讀關(guān)于檢驗(yàn)學(xué)和生物學(xué)的治療，在操作中促使自身技能和水平得到提高，并促使檢驗(yàn)精度和效度的增加 ［1］。部分檢驗(yàn)人員有一定的恐怖心理，擔(dān)心標(biāo)本具有傳染性，在工作中有排斥的意識(shí)，因此在思想上就存有一定的問(wèn)題，責(zé)任意識(shí)較差。領(lǐng)導(dǎo)人員要高度重視臨床微生物的檢驗(yàn)工作，采用現(xiàn)場(chǎng)管理或者巡視的方法，促使工作人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重要性和地位。并選擇一些思想穩(wěn)定、專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)職稱較高的工作人員來(lái)從事這項(xiàng)工作。通過(guò)外部學(xué)習(xí)和內(nèi)部培訓(xùn)結(jié)合模式，使工作人員的素質(zhì)不斷提高，同時(shí)檢驗(yàn)人員也能夠了解患者的用藥情況和治療情況。

2.2 控制標(biāo)本質(zhì)量

臨床微生物的檢驗(yàn)工作中，重要環(huán)節(jié)為控制標(biāo)本質(zhì)量，與檢驗(yàn)的精密度有直接聯(lián)系，所以在操作過(guò)程中就要對(duì)標(biāo)本的采集、運(yùn)送和處理進(jìn)行正確操作，培養(yǎng)前就要求實(shí)驗(yàn)室認(rèn)真評(píng)估標(biāo)本質(zhì)量，對(duì)常居菌和致病菌仔細(xì)分離并區(qū)分，避免出現(xiàn)誤檢，從而影響患者的治療 ［2］。為使檢驗(yàn)效果得到提高，要采用厭氧菌來(lái)進(jìn)行標(biāo)本培養(yǎng)，使標(biāo)本在用藥前給予采集和運(yùn)送，促使標(biāo)本質(zhì)量得到提高，檢驗(yàn)人員還要和醫(yī)生保持信息聯(lián)系。

2.3 加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本采集和預(yù)處理

在臨床的微生物檢驗(yàn)中，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集以及與預(yù)處理也會(huì)直接影響結(jié)果，特別是在前期工作中，要實(shí)時(shí)控制實(shí)驗(yàn)室的情況，做好監(jiān)控質(zhì)量，并達(dá)到理想狀態(tài)。同時(shí)還可通過(guò)各種途徑，促使檢驗(yàn)結(jié)果提高準(zhǔn)確性和可靠性 ［3］。對(duì)于條件較好的實(shí)驗(yàn)室或者醫(yī)院要建立專業(yè)采樣間，并對(duì)工作人員集中培訓(xùn)，將標(biāo)本的正確采集納入日常工作中，有利于提高病菌的檢出率。

2.4 全過(guò)程的質(zhì)量管理

對(duì)微生物的檢驗(yàn)進(jìn)行全過(guò)程的質(zhì)量管理，促使誤檢率的降低，得到檢驗(yàn)質(zhì)量的提高，為達(dá)到這一點(diǎn)，要度檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)，強(qiáng)化檢驗(yàn)和臨床間的聯(lián)系 ［4］。如，一些可疑的陰性結(jié)果，特別是和臨床癥狀有沖突的結(jié)果，臨床醫(yī)師要和檢驗(yàn)人員交換信息，查找原因，使診斷提高準(zhǔn)確率。對(duì)分離出的特殊菌株進(jìn)行良好保存，在后續(xù)工作中有較高價(jià)值。我國(guó)大部分實(shí)驗(yàn)室水平比較落后，要積極進(jìn)行室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，并借鑒港澳地區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，掌握不常見(jiàn)菌和疑難菌鑒定方法和思路，促使檢驗(yàn)質(zhì)量的提高。

3 結(jié)束語(yǔ)

臨床微生物的檢驗(yàn)在目前存在較多的問(wèn)題，而且檢驗(yàn)環(huán)境較為復(fù)雜，目前檢驗(yàn)作用越來(lái)越重要，關(guān)系到患者疾病的準(zhǔn)確診斷和有效治療，也就對(duì)檢驗(yàn)工作有了更高的要求，因此，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室或者醫(yī)院要對(duì)微生物的檢驗(yàn)工作更加重視，在多個(gè)方面采取相應(yīng)措施，促使檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率和精度都得到提高，為治療工作提供有價(jià)值的信息。