【摘要】目的 探討采用鎖定加壓接骨板治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的臨床效果。方法 隨機(jī)選取本院2013年2月～2015年1月期間我院收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者6例，采用鎖定加壓接骨板對其進(jìn)行治療，并對患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本次研究中，6例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均為（2.1±0.4）h；術(shù)中出血量平均為（317.5±56.2）ml。手術(shù)前后患者X線片檢查顯示，6例患者的假體位置未發(fā)生變化，無松動(dòng)表現(xiàn)，且邊緣未發(fā)現(xiàn)透亮線，其骨折均順利愈合，HSS功能評分平均為（90.5±1.7）分。結(jié)論 采用鎖定加壓接骨板治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折，效果顯著，有利于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對于提高患者的生活質(zhì)量具有十分顯著的意義，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.036

作者單位：457100濮陽市人民醫(yī)院骨二科

For Locking Compression Plate after Knee Arthroscoplasty Femoral Fracture Around the Prosthesis Treatment Curative Effect Analysis

HUANG Yupeng　Orthopedics Dept.2，Puyang the second People's Hospital of Henan，Puyang 457100，China

【Abstract】

Objective To explore the treatment for locking compression plate knee replacement after the clinical effect of fracture around the femoral prosthesis.

Methods Randomly selected in our hospital in February 2013～2015 in our hospital during the period of January knee arthroplasty 6 patients with femoral fracture around the prosthesis， after treatment by using the lock of slabs， and the clinical results of patients were retrospectively analyzed. Results In this study， 6 patients were successfully completed surgery， average operation time was （2.1±0.4） h.The average intraoperative blood loss was （317.5±56.2）ml.Before and after surgery in patients with X-ray examination showed that 6 patients of prosthesis position unchanged， no looseness， edge and found no bright line， the fractures were healed smoothly， the HSS function scoring average of （90.5±1.7） points. Conclusion The treatment for locking compression plate after knee replacement femoral fracture around the prosthesis， obvious effect， promote the recovery of patients with knee joint function，to improve the patient's quality of life， has the extremely significant significance Suggestions on further clinical promotion.

【Key words】Arthroplasty，Around the prosthesis fracture，F(xiàn)or locking compression plate

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常用的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方法，但若術(shù)后未對患者進(jìn)行妥善護(hù)理，極易引發(fā)假體周圍骨折，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)效果和患者的正常生活造成嚴(yán)重影響 ［1］。因此，探討如何有效的治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折具有十分重要的臨床意義。本次研究為探討鎖定加壓接骨板對該類患者的臨床治療價(jià)值，隨機(jī)選取本院近年來收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折患者6例，并對患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2013年2月～2015年1月期間我院收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者6例，2例男性，4例女性，年齡分布為61～78歲，平均年齡為（69.1±2.3）歲，包括5例摔傷，1例交通事故致傷。所有患者的假體周圍骨折均為Kim ⅠB型；患者骨折距膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)間分布為10個(gè)月～5年，平均為（3.7±0.9）年。

1.2 方法

患者取仰臥位，行連續(xù)硬膜外—蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉，墊高患側(cè)臀部，以股骨外側(cè)骨折線為切口中心，取兩端延長切口，手術(shù)過程中盡量避免剝離骨膜，減少軟組織。本次研究中，6例患者術(shù)中均為出現(xiàn)假體松動(dòng)，于直視下進(jìn)行骨折復(fù)位。4例患者出現(xiàn)髁上骨質(zhì)缺損，采用自體髂骨進(jìn)行髓腔充填，并于內(nèi)側(cè)植骨，從而對肢體短縮進(jìn)行糾正。在X線下對骨折對位效果進(jìn)行檢查，取得滿意復(fù)位效果后，將鎖定加壓鋼板置于股骨遠(yuǎn)端外側(cè)，并使用螺釘對兩端進(jìn)行固定，對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修補(bǔ)，置入引流管，并將切口逐層關(guān)閉，進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后給予患者低分子肝素進(jìn)行抗凝處理，并視患者情況選用合適抗生素進(jìn)行常規(guī)感染預(yù)防，術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后12周在雙拐協(xié)助下進(jìn)行部分負(fù)重鍛煉，并視患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行完全負(fù)重行走。

2　結(jié)果

本次研究中，6例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間分布為（1.5 ～3.1）h，平均為（2.1±0.4）h；術(shù)中出血量分布為235～697 ml，平均為（317.5±56.2）ml。術(shù)后X線片檢查顯示，5例患者為骨折解剖復(fù)位，1例為功能復(fù)位。手術(shù)前后患者X線片檢查顯示，6例患者的假體位置未發(fā)生變化，無松動(dòng)表現(xiàn)，且邊緣未發(fā)現(xiàn)透亮線。本次研究中，6例患者隨訪結(jié)束后其骨折均順利愈合，HSS功能評分分布為（88～94）分，平均為（90.5±1.7）分。

3　討論

隨著我國人口老齡化的逐漸加劇，近年來膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用頻率逐漸升高。由于部分患者術(shù)后未得到有效護(hù)理，活動(dòng)量增加，造成假體周圍出現(xiàn)骨折 ［2］。Curall等于1981年對該病進(jìn)行了首次報(bào)道，Kim等則提出了該病的最新分類方法。本次研究中，6例患者均為KimⅠB型骨折：骨折無法復(fù)位，需進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。

目前，臨床對于假體周圍骨折的治療目的主要為促進(jìn)骨折早期的骨性愈合，并促進(jìn)股骨正常解剖力線和長度的恢復(fù)，恢復(fù)假體穩(wěn)定性，并在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)下肢和關(guān)節(jié)功能的改善。因此在選擇治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的骨折類型和手術(shù)耐受性。以往臨床多采用逆行股骨交鎖髓內(nèi)釘對該類患者進(jìn)行治療，Han等采用髓內(nèi)釘對股骨髁上假體周圍骨折進(jìn)行治療，臨床效果顯著。但是近年來臨床研究指出，髓內(nèi)釘會造成髓內(nèi)壓的升高，術(shù)后易出現(xiàn)脂肪栓塞；且其抗旋能力較弱，不利于骨折部位的穩(wěn)定 ［3］。鎖定加壓鋼板是一種新型的內(nèi)固定材料，基于生物學(xué)固定理念設(shè)計(jì)，能夠取得穩(wěn)定的固定效果，且其創(chuàng)傷較小，不會對軟組織造成較大干擾，符合微創(chuàng)原則 ［4］。本次研究中，6例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者均采用鎖定加壓接骨板進(jìn)行治療，所有患者均順利完成手術(shù)，且術(shù)中出血量少，假體穩(wěn)定性未受到影響，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能均得到有效恢復(fù)，表明鎖定加壓接骨板是一種有效的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折治療方案。

綜上所述，采用鎖定加壓接骨板治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折，效果顯著，有利于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對于提高患者的生活質(zhì)量具有十分顯著的意義，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。