陳 潔

急性中毒是臨床比較常見(jiàn)的急癥之一，發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，極易并發(fā)腎衰竭，造成死亡。近年來(lái)，血液凈化開(kāi)始廣泛應(yīng)用于急性中毒并發(fā)腎衰竭治療，其療效和安全性受到肯定［1］。本文選取40例急性中毒合并腎衰竭患者作為研究對(duì)象，探討血液凈化在治療急性中毒并發(fā)腎衰竭中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2014年7月在我院接受急性中毒并發(fā)腎衰竭的40例患者作為研究對(duì)象，其中男21例，女19例；年齡1～56歲，平均（37.3±3.7）歲。中毒原因：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒18例，鼠藥中毒13例，安眠藥中毒4例，中草藥中毒4例，海洛因中毒1例。全部患者出現(xiàn)腎衰竭前均有不同程度的中毒癥狀，且起病急。發(fā)病前均有明確的服藥史，服藥至入院時(shí)間1 h～10 d，平均（3.2±0.3）h。

1.2 治療方法

首先給予常規(guī)支持治療，包括洗胃、催吐、導(dǎo)泄、補(bǔ)液、抗感染、糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡等。在上述治療基礎(chǔ)上盡快進(jìn)行血液凈化治療。全部患者均建立深靜脈血管通路，注射用低分子肝素抗凝，確保血流量。若患者有嚴(yán)重出血現(xiàn)象，則給予無(wú)肝素抗凝治療，透析血流量控制在150～200 ml/min。全部患者中毒至入院時(shí)間為（1.3±0.2）h，中毒時(shí)間短，早期給予洗胃、利尿、導(dǎo)瀉等綜合治療，觀察上消化道出血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)給予止血、注射質(zhì)子泵抑制劑等治療。低血容量患者盡快補(bǔ)液，避免使用對(duì)肝臟造成損傷的藥物。10例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)和酸堿失衡患者，其余4例患者并發(fā)嚴(yán)重的酸中毒、急性心臟衰竭患者，均采取連續(xù)性血液凈化治療，治療時(shí)間12～24 h，置換量2 500～3 000 ml/h，其中4例在血液透析的同時(shí)配合血液灌流，2例配合血漿置換加血液濾過(guò)，余患者采取常規(guī)血液透析治療，觀察患者的臨床癥狀，記錄其生命體征，以及治療前后腎功能、肝功能、凝血功能、血常規(guī)等變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)（xˉ±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率描述，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例急性中毒并發(fā)腎衰竭患者接受血液凈化治療和護(hù)理，凈化次數(shù)1～10次，平均（4.2±1.5）次；累計(jì)透析時(shí)間8～20h，平均（13.7±3.4）h。絕大部分患者癥狀得到不同程度的改善，其中顯效25例，占總數(shù)的62.5%；有效14例，占總數(shù)的35.0%；無(wú)效1例，占總數(shù)的2.5%?？傆行?7.5%（39/40）。1例無(wú)效患者轉(zhuǎn)至ICU治療，病情得到控制。

3 討論

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在急性中毒類(lèi)型中以藥物中毒最多，且近年來(lái)隨著藥物濫用加劇，以及人員流動(dòng)加快，急性中毒事件呈多發(fā)態(tài)勢(shì)。急性中毒起病突然，以致許多患者猝不及防，出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者甚至并發(fā)腎衰竭，危及生命。據(jù)有關(guān)報(bào)道［2-3］，急性中毒的死亡率高達(dá)49%～71%，小兒因稟賦不足，機(jī)體免疫力差，極易并發(fā)多器官功能衰竭，因此死亡率高。由于急性中毒患者的轉(zhuǎn)歸與接受血液透析治療時(shí)是否并發(fā)多器官功能損傷有密切的關(guān)系，因此急性中毒并發(fā)腎衰竭患者轉(zhuǎn)歸效果普遍較差，嚴(yán)重影響患兒正常發(fā)育和成長(zhǎng)。

血液凈化是目前治療急性藥物或毒物中毒最有效的治療方法之一，實(shí)際上大部分并發(fā)腎衰竭患者需要采取血液凈化方式來(lái)替代治療，以延續(xù)其生命，特別是對(duì)一些老年急性中毒并發(fā)腎衰竭患者而言，由于多臟器功能退化，代謝功能差，且多伴有心腦血管疾病，選擇已非常成熟的血液凈化方法來(lái)治療或是更可行且有效的手段。血液凈化方式工作原理大體是利用活性碳與血漿蛋白競(jìng)爭(zhēng)毒物，大大減緩有毒物質(zhì)與患者血漿蛋白的結(jié)合程度，降低對(duì)血液的毒性，以達(dá)到清除體內(nèi)有毒物質(zhì)的凈化作用。本研究顯示，40例急性中毒并發(fā)腎衰竭患者，經(jīng)血液凈化治療后，39例患者癥狀得到不同程度的改善，有效率高達(dá)97.5%，療效值得肯定。不過(guò)，血液凈化治療的必要性仍值得商榷，一些癥狀較強(qiáng)的患者一般通過(guò)洗胃、導(dǎo)瀉、催吐等支持性處理后可逐漸恢復(fù)，并不需要進(jìn)行血液透析搶救，避免增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另外一些急重癥患者，單單通過(guò)血液凈化可能達(dá)到理想的效果，還需要治療過(guò)程中隨時(shí)針對(duì)癥狀反應(yīng)給予止血、補(bǔ)液輔助治療，以達(dá)到最佳的效果。然而，據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)看急性中毒并發(fā)腎衰竭患者治療成功率仍有待進(jìn)一步提高。本組雖然治療有效率達(dá)到97.5%，但由于樣本量偏少，且觀察時(shí)間相對(duì)較短，其真實(shí)效果還有待于長(zhǎng)期觀察。

筆者認(rèn)為，避免和減少急性中毒并發(fā)腎衰竭發(fā)生，關(guān)鍵在于預(yù)防［4］?？紤]到食物中毒是引起急性中毒的主要原因，在實(shí)際生活中應(yīng)高度重視食品安全和食物混用問(wèn)題，健康飲食。其次重視藥物使用情況，嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)和醫(yī)囑服藥，避免濫用或隨意更改劑量。

綜上所述，血液凈化是治療急性中毒部分腎衰竭有效的方法，能顯著改善臨床癥狀，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值，不過(guò)關(guān)于血液凈化的遠(yuǎn)期療效及安全性問(wèn)題尚待持續(xù)研究。

［1］余青春.急性腎損傷診斷及早期血液凈化的干預(yù)體會(huì)［J］.國(guó)際移植與血液凈化雜志，2012，10（1）：33-35.

［2］張曉娟，許煊，高海濤，等.血液凈化在小兒急性中毒救治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（6）：494-496.

［3］李曉莉.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒行血液凈化治療的療效觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管里，2015（8）：154-154，155.

［4］劉力新，魏遠(yuǎn)輝，李炬帶，等.早期緊急氣道開(kāi)放及機(jī)械通氣聯(lián)合血液凈化救治急性中毒合并呼吸衰竭療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：494-495.